結膜

結膜（conjunctiva）為襯貼於眼瞼內面和眼球表面的一層柔軟、光滑而透明的薄膜。在正常活體上，結膜紅潤，透過之可觀察到其深面的毛細血管；不同程度貧血，可見結膜變淺或變蒼白；在炎症時，結膜充血，稱為結膜炎，是臨床常見病、多發病。

結膜根據其分佈部位不同，可分為瞼結膜和球結膜。瞼結膜覆蓋眼瞼的內面；球結膜覆蓋眼球鞏膜的表面，前端附著於角膜鞏膜緣，二者在眼球的後部相互延續形成結膜穹，分別為結膜上、下穹。當閉眼時，形成密閉的結膜囊，保護眼球，並協助將淚液引流到淚道。

（一）瞼結膜：覆貼於瞼板之後，在距下瞼緣后唇2毫米處，有一與瞼緣平行的淺溝，叫瞼板下溝。常為細小異物存留之處。

（二）球結膜：覆蓋於眼球前部的鞏膜表面與鞏膜表面的球筋膜疏鬆相聯，富於彈性，易推動。球結膜下注射即在此部位進行。在角膜緣處結膜上皮細胞移行為角膜上皮細胞，因而結膜病可累及角膜。

（三）穹窿部結膜：為球結膜和瞼結膜的移行部分，多皺襞，便於眼球轉動。是結膜中最厚、最松馳的部分。上穹窿部較深，下穹窿部較淺。穹窿部上皮細胞為復層柱狀上皮細胞，上皮細胞下含有多量的淋巴細胞，有時形成濾泡。該部血管豐富。

結膜的分泌腺有：①付淚腺：結構與淚腺相似，但較小，分泌淚液。在瞼板上緣者叫Wolfring腺，在穹窿部結膜下者叫Krause腺。②杯狀細胞：位於結膜上皮細胞層，以穹窿部結膜最多，分泌粘液，為粘液性分泌物的來源。

（1）瞼緣動脈弓穿通支於瞼板下溝處穿過瞼板分佈於瞼結膜。

（2）周圍動脈弓發出上行及下行支。下行支走向瞼緣與瞼緣動脈弓的穿通支吻合供應瞼結膜。上行支走向穹窿，再下行移向球結膜即結膜后動脈。結膜后動脈向前，距角膜緣約4mm處與結膜前動脈吻合。供應瞼結膜、穹窿部結膜及距角膜緣4mm以外的球結膜。此血管充血稱為結膜充血。

（3）睫狀前動脈，在角膜緣外約4mm 處穿入鞏膜與虹膜動脈大環相吻合。尚沒穿入鞏膜時，其末梢細支繼續向前形成結膜前動脈，並在角膜緣周圍形成深層血管網，此血管充血時，為睫狀充血。

結膜的靜脈與相應的動脈伴行，但遠較動脈為多。上下穹窿部形成明顯的靜脈叢。靜脈迴流有三。來自瞼結膜、穹窿部結膜和大部球結膜靜脈迴流引入眼瞼的靜脈。相當於上瞼周圍動脈弓處，有一重要而明顯的靜脈叢，位於提上瞼肌肌腱之間，其血液通過提上瞼肌和上直肌的靜脈，迴流到眼靜脈。角膜周圍的靜脈網，不如動脈網明顯，迴流於眼靜脈。

結膜淋巴發育良好，在結膜下組織內形成深淺兩個淋巴管網，深層淋巴管網也引流淺層的淋巴。深層兩叢淋巴管都與眼瞼淋巴管會合。最後外側者迴流於耳前腮腺淋巴結，內側者匯入頜下淋巴結。

有感覺神經和交感神經兩種。感覺神經來自三叉神經的第一、二分支。從第一支（眼支）起源的有淚腺神經、眶上、滑車上下神經。分別支配上瞼、穹窿部、球結膜及淚阜、半月皺襞相應的結膜。靠近角膜緣的球結膜由睫狀神經支配，也屬三叉神經的第一支。從第二支（上頜神經）起源的眶下神經主要支配下瞼結膜和下穹窿部結膜。交感神經纖維來自眼動脈的交感神經叢，是從海綿竇交感神經叢起源的。

瞼結膜含有少量的淋巴濾泡，這常見於下瞼瞼結膜。在一些情況下這些濾泡會出現中心蒼白突起的增生，如沙眼，這些增生會刺激結膜產生炎症，可通過手術的方式處理。