球結膜

球結膜（bulbar conjunctiva）是介於穹隆結膜與角膜緣間部分的結膜，既是結膜中最薄的部分，又是最透明的部分。因此鞏膜部分透過球結膜可見其下白色的鞏膜及走行清晰的血管。球結膜與其下方的組織連接鬆弛，既有利於眼球的運動，同時也為炎性水腫時液體的蓄積提供空間。球結膜下組織來源於包繞眼外肌肌腱的球筋膜，在距角膜緣約3mm處，球結膜、眼球筋膜及鞏膜三者相互融合為一體，亦稱角膜緣部結膜，該區域也成為內眼手術重要的切口部。

指在自然光線或聚光燈下所見到的球結膜血管擴張。根據毛細血管充血部位不同，將球結膜充血分為：結膜充血、睫狀充血、混合充血、局限性充血。結膜充血為淺層結膜血管充血，多伴有黏液或黏液膿性分泌物，見於結膜炎症和眼瞼等周圍組織炎症。睫狀充血是角膜周圍深部的前睫狀毛細血管擴張、充血，見於角膜炎、虹膜睫狀體炎、閉角型青光眼等。混合充血是指結膜充血及睫狀充血混合存在，見於比較嚴重的角膜及眼球深部炎症。局限性充血指病變周圍充血，見於鞏膜炎、泡性角膜炎、翼狀胬肉等。

結膜是一層薄的透明黏膜，表面光滑，具有一定的彈性，覆蓋在上下眼瞼內面，在穹隆部翻轉覆蓋於眼球的前部，止於角膜緣周圍，形成以瞼裂為口，角膜為底的囊狀結構，名叫結膜囊(conjunctival sac)，中國人結膜囊容積約20μl。上部與外側結膜囊較深，結膜面積較大，因此臨床上進行結膜成形術時多取上部與外側結膜進行移位或轉位。正常開瞼時不被眼瞼覆蓋的部位臨床上稱為瞼裂部結膜(conjunctiva of palpebral fissure part)，該部常常暴露於空氣中接受各種刺激如風、沙塵、紫外線、煙雨等，因此瞼裂部結膜是各種與環境因素相關的變性性疾病如瞼裂斑、翼狀胬肉等好發的部位。

根據解剖部位結膜可分為三部分：瞼結膜，穹隆結膜和球結膜。

球結膜(bulbi conjunctiva)為覆蓋於眼球前1/3部鞏膜外面的部分。其寬度上下方為8～10mm，鼻側為7mm，顳側為14mm。球結膜較其餘兩部分結膜更為薄弱。絕大部分球結膜下有疏鬆結締組織而可輕易在鞏膜表面推動，故在生理、病理情況下均較易出現皺褶，臨床上最易出現出血腫或水腫，在老年人容易出現結膜鬆弛症，同時也是結膜下注射的理想部位。而在角膜緣外2～3mm範圍內結膜與眼球筋膜、鞏膜三者聯結緊密，手術時常於此處用有齒鑷固定眼球。球結膜下為Tenon’s囊，再下為直肌肌腱。球結膜在有色人種常見有成團的色素細胞，多數位於睫狀前血管進入眼內時在鞏膜的穿通處，因此球結膜是結膜色素痣好發的部位。在角膜緣外2/3球結膜區域，常可見到從角膜向外呈放射狀排列的白色指狀突起，每條突起相距1.5～2mm，稱角膜緣柵欄帶。柵欄帶位於角膜上皮下面，若有色素細胞群聚，則表現為棕色線條，此處被認為是角膜緣幹細胞所在之處。角膜緣柵欄帶在上、下角膜緣比兩側更明顯。