角膜炎

眼科常見疾病之一

角膜炎是指角膜防禦能力減弱,各種致病因素均可能引起的角膜組織的炎症發生,是眼科常見疾病,也是我國主要致盲眼病之一。角膜位於眼球最前面,直接與外界接觸,易受到微生物感染、外傷及理化刺激因素的損害而發生炎症。其中,保守估計全球每年50萬人發生感染性角膜炎。角膜炎最常見的癥狀為眼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、眼紅等,刺激癥狀及不同程度的視力下降,化膿性角膜炎除出現角膜化膿性壞死病灶外,其浸潤灶表面還伴有不同性狀的膿性分泌物。角膜炎的典型體征為睫狀充血、角膜浸潤及角膜潰瘍形成。角膜炎治療的基本原則是積極控制感染、減輕炎症反應、促進潰瘍癒合、減少瘢痕形成。除去致病因素外,消滅致病微生物極為重要,同時積極治療原發病。若保守治療無效或潰瘍遺留瘢痕明顯影響視力,應行角膜移植手術。本病嚴重者可繼發角膜穿孔、角膜瘢痕、眼內感染甚至失明。

就診科室


● 眼科

病因


● 常見的病因主要有感染源性、內源性、局部蔓延性等。

感染源性

● 是引起角膜炎的最常見原因,病原微生物包括細菌(如肺炎雙球菌金黃色葡萄球菌溶血性鏈球菌銅綠假單胞菌、淋球菌等)、病毒(單純皰疹病毒、腺病毒等)、真菌、棘阿米巴原蟲、支原體、衣原體、梅毒螺旋體等。
● 通常是在合併角膜上皮細胞的損傷、脫落或機體抵抗力下降時才致病。角膜上皮遭受損傷后極容易發生感染性炎症。因此,角膜異物、角膜擦傷、不正確使用角膜接觸鏡、眼部接觸污染的藥物或水源等是感染性角膜炎的常見易感因素,糖尿病、營養不良、慢性消耗性疾病患者,也會因抵抗力下降而易患角膜炎。

內源性

● 指來自全身的內因性疾患。一些自身免疫性疾病類風濕關節炎,可出現角膜病變,或其他一些全身疾病(如維生素A缺乏、三叉神經損害)波及角膜,引起角結膜乾燥或角膜軟化。

局部蔓延性

● 鄰近組織的炎症可波及角膜,如結膜炎(引起周邊角膜浸潤性炎症)、鞏膜炎(可導致硬化性角膜炎)、虹膜睫狀體炎(影響角膜內皮)等。

癥狀


● 除麻痹性角膜炎外,多數角膜炎患者都有較強的發炎癥狀,如疼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣。角膜炎患者不但有睫狀充血,也有虹膜充血。嚴重患者的球結膜甚至眼瞼都會發生水腫。不同病因引起的角膜炎癥狀也不同。
● 細菌性角膜炎起病最急,癥狀最重,分泌物增多且黏稠。
● 病毒性角膜炎次之,分泌物不多,為水樣或黏液狀。
真菌性角膜炎最輕,有時角膜病變已經很重,但患者感覺卻不明顯。
單皰病毒性角膜炎患者角膜知覺可減退。
● 角膜炎症使視力或多或少地受到影響,尤以炎症侵犯瞳孔區域者更為嚴重。

檢查


● 裂隙燈檢查
● ● 用裂隙燈顯微鏡可清楚地觀察眼瞼、角膜、結膜、鞏膜、虹膜、前房等眼前段組織的病變情況。角膜炎典型的表現為睫狀充血、角膜浸潤及角膜潰瘍形成。
● 角膜共焦顯微鏡
● ● 用於感染性角膜炎的早期病因診斷,並可衡量治療是否有效;此外,診斷真菌性角膜炎和棘阿米巴角膜炎也十分有效。
● 角膜病灶刮片檢查
● ● 包括塗片染色鏡檢和病原微生物培養及葯敏試驗,可確定病原菌並指導治療。
● 角膜組織活檢
● ● 對角膜病變區組織活檢可提高微生物檢出的陽性率,適用於進展性角膜潰瘍反覆培養陰性時。

診斷


● 醫生依據病史、癥狀、裂隙燈檢查、角膜共焦顯微鏡檢查和角膜病灶刮片檢查等診斷角膜炎。
● 詳細詢問病史,如眼外傷史、接觸鏡配戴史、感冒發熱史、眼部或全身長期用藥及全身相關疾病史等。
● 患者出現視力下降、疼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣、眼紅等表現。
● 裂隙燈下角膜病灶區可見水腫、睫狀充血、虹膜充血,嚴重患者的球結膜甚至眼瞼都會發生水腫。角膜病灶刮片檢查確定病原菌並指導治療。

鑒別診斷


● 本病需要與結膜炎、鞏膜炎等疾病進行鑒別。
● 如果出現眼部疼痛、畏光、流淚、眼瞼痙攣、眼紅、視力下降等,要及時去醫院就診,不可自行診斷、用藥。
● 醫生通過檢查可進行診斷和鑒別診斷。

治療


● 治療角膜炎的原則是積極控制感染、減輕炎症反應,促進潰瘍癒合、減少瘢痕形成。多採用藥物治療,必要時可行手術治療。

藥物治療

● 抗微生物治療
● ● 針對病原微生物選擇有效的或廣譜抗生素進行治療。對於細菌培養及藥物敏感試驗結果尚未知曉而病情較為嚴重的潰瘍,開始時可同時試用多種廣譜抗生素
● ● 應用糖皮質激素治療應嚴格掌握適應證,可用於過敏性角膜炎、角膜基質炎的治療。細菌性角膜炎急性期、真菌性角膜炎禁用糖皮質激素。
● 全身用藥
● ● 對重症角膜炎,可聯合全身用藥,增加局部營養,促進潰瘍癒合。常用維生素C、維生素B2等。

手術治療

● 藥物治療無效,病情急劇發展,可能或已經導致潰瘍穿孔、眼內容物脫出者,需施行角膜移植手術。
● 若真菌性角膜炎已侵入前房引起真菌性眼內炎,藥物治療預后非常差者可進行眼球摘除手術。

危害


● 角膜炎會影響視力,使角膜層變薄,患者出現眼痛、畏光、流淚和眼瞼痙攣等癥狀,影響正常生活和工作。
● 本病可導致角膜穿孔、眼內感染,若不及時治療可對視力造成不可逆損傷,嚴重者會導致失明。

預后


● 部分角膜炎患者可以完全治癒,恢復一定視力。
● 病情較為嚴重者,可能發生角膜穿孔、角膜瘢痕化等癥狀,藥物治療預后非常差者甚至需要眼球摘除。

預防


● 日常生活工作中養成良好的衛生習慣,避免用臟手接觸眼睛。
● 注意眼部衛生,不與其他人共用洗臉毛巾和臉盆,避免交叉感染。
● 注意休息,保證充足睡眠,避免用眼過度。
● 角膜炎多由外傷、植物損傷引起,相關工作中需佩戴護目鏡。