硝酸類藥物

一般心絞痛發作按常規方法含服硝酸甘油片即可。但癥狀較重，持續2－3分鐘以上時，為了快速見效，可將藥片咬碎，用舌頭舔葯使之分佈於舌粘膜上。如無效，只要不出現眩暈等低血壓癥狀，可追加2－3片，用藥時可採取坐位。噴霧劑的有效成份可在數秒釧內即被粘膜吸收，迅速消除心絞痛，並可維持1.5個小時。老年人應在他人協助下使用。若使用足夠藥物仍無效，很可能為　梗塞先兆，必須去醫院急診。

勞力型心絞痛首選葯為B－受體阻斷葯，可與硝酸類葯伍用。如過度勞累或精神緊張有發作預感時，可舌下含服硝酸甘油一片。穩定型心絞痛，只要服藥數次即可得到控制，但冠狀動脈過度狹窄有可能無效，此時可每日追加服用硝酸異山梨醇酯40－60毫克，使血中濃度迅速升高，方可起效。目前使用的透皮吸收硝酸類製劑，方法複合，副作用少應用比較廣泛，可以穩定維持作用12－48小時，但取下后藥物在血中濃度迅速下降、消失。治療冠狀動脈痙攣性心絞痛，鈣離子拮抗劑為首選藥物，如硝苯吡啶。單獨使用硝酸類葯對冠狀動脈攣性心絞痛有效率為50%－60%，低於鈣離子拮抗藥。由於心絞痛易在夜間發作，最好晚飯後或睡前服藥或貼葯，以保持藥效至翌日早晨，白天可以停用。

連續使用硝酸類藥物，藥效有可能逐漸減弱，其原因是與藥效有關的體內巰基物質消耗過多，一時“供不應求”。為了避免藥物的耐受性，服藥間隔應在8－12小時以上。勞力型心絞痛夜間可以停葯，冠狀動脈痙攣性心絞痛白天可以停葯。如每日需服藥或需貼數次時，不要採用每隔12小時一次的辦法，而應把時間安排成非對稱性，如八時及15時各給葯一次等。如出現耐受性，為了減少巰基化合物的消耗，也可用尼可地爾（硝煙酯）代替硝酸甘油。

由於硝酸類藥物可使血管擴張，有可能引起頭痛頭暈等癥狀’。如與降壓藥同時使用，應注意血壓下降過度。酒後使用硝酸類葯可因血壓下降而暈厥。透皮吸收貼劑可引起皮膚髮紅、瘙癢。因其有眼壓升高作用，青光眼患者如使用抗心絞痛藥物，應由醫生指導。心梗或冠狀動脈手術后，只要尖存在心肌缺血現象，不要自行長期使用硝酸類藥物，否則有可能誘發新的心血管意外，必須按醫生指示確定是否使用和如何使用。