皮膚移植術

移植術后要嚴密觀察，檢查有無血運障礙、繼發出血或炎症感染等現象。以上三者是移植術失敗之主要原因，因此，術前需精神設計，注意供皮區的主要血管走向，使能建立有利的血液循環，術中操作要輕柔，避免創傷過重，並且要妥善止血，嚴密縫合，不留間隙，使既有利於固定，又能防止滲血，不致形成血腫招致感染。這是移植術成功與否和防止併發症的關鍵，宜多加註意。

皮片移植術依厚度不同分為薄（表層或刃厚皮片）、中（斷層或中厚皮片）、厚（全層或全厚皮片）三類，其中以斷層皮片較常採用。皮片切取有以下兩種方法：

1.手法取皮 需用刀刃長、薄而鋒利的切皮刀一把，木板兩塊。取皮時，供皮區皮面保持平坦和緊張。術者右手持刀，左手拿木板壓在供皮區上，另一助手以木板朝相反方向牽張皮膚，並握緊供皮區對側的皮膚。然後用刀切入皮層，往往返拉鋸動作，即可將所需皮片切下。皮片的厚度視刀刃與皮面間的角度而定，角度愈大則皮片愈厚。

2.機械取皮 用切皮機取皮較為平整，厚度均勻，邊緣整齊。皮片厚度以1‰時為單位（註：為適於臨床操作而保留本單位），切皮機上的刻度盤1格為5‰時。一般表皮皮片為8‰-10‰時，薄的中厚度片12‰-20‰時，厚的中厚皮片22‰-30‰時。切片時先在鼓面和皮面上塗膠水以粘住皮膚，其範圍視所需皮片的大小而定。術者左手握機柄，右手持刀架，將鼓面前緣先與供皮區接觸，輕壓后再向上翻轉，此時皮膚被粘起成皺襞狀，將刀切入皮層，並將鼓面不斷向上翻起，拉動刀架，即可切割至所需大小的面積。

帶蒂移植的皮膚稱為皮瓣，手術過程包括形成、移轉和斷蒂三個步驟，歷時既長，又較皮片移植複雜。皮瓣主要分扁平皮瓣和皮管兩類。

1.扁平皮瓣 常用於鼻部缺損的修復。大部應用鄰近的額部皮瓣，修復后的厚度和色澤與缺損區相近，效果較好。

2.皮管 在預定供皮部位，作長軸與主要血管走向一致的兩條平行切口，由一側切口向對側貼近筋膜表面剝離，直至對側切口，形成一皮膚條帶。嚴密止血，縫製成皮管（）。供皮區的創緣廣泛遊離，減少傷口張力后縫合。皮管的長度與寬度之比不宜超過2.5～3∶1，否則不易存活。皮管形成后要注意血運情況，勿使蒂部扭轉，以免引起壞死。皮管形成3～4周后，經過移轉，再經3～4周后，切斷蒂部。斷蒂前用細橡皮筋束於蒂部作夾壓訓練，暫時阻斷血運，防止因血運突然減少而影響存活。