關節鬆動術

關節的生理運動

指關節在生理範圍內完成的運動，可以主動完成，也可以被動完成。

關節的附屬運動

在自身及其周圍組織允許的範圍內完成的運動，叫附屬運動，是維持關節正常活動不可缺少的一種運動。一般不能主動完成，需要其它人或對側肢體幫助才能完成，如關節分離，髕骨的側方移動等。

任何一個關節都存在著附屬運動，當關節因疼痛，僵硬而限制活動時，其生理及附屬運動均受到限制。在生理運動恢復后如果關節仍有疼痛或僵硬，可能附屬運動尚未完全恢復正常。

通常在改善生理運動之前，先改善附屬運動，而附屬運動的改善，又可以促進生理運動的改善。

骨的槓桿樣的運動叫～，即生理運動，擺動時要固定關節近端，關節遠程做往返運動。擺動必須在ROM>60%（正常時）才可應用。例如，肩關節前屈的擺動手法，至少要在肩前屈達到100°時才應用，如果沒有達到這一範圍應先用附屬運動手法來改善。

當一塊骨在另一塊骨表面發生滾動時，兩塊骨的表面形狀必然不一致，接觸點同時變化，所發生的運動是成角運動，其滾動的方向總是朝向成角骨運動的方向，常伴隨著關節的滑動和旋轉。

當一塊骨在另一塊骨上滑動，如是單純滑動，兩骨表面形狀必須一致，或是平面，或是曲面（兩骨面的凹凸程度必須相等）。滑動時，一側骨表面的同一個點接觸對側骨表面的不同點。滑動方向取決於運動骨關節面的凹凸形狀（凸出—滑動方向與成骨角運動方向相反；凹陷—骨動方向與成骨角運動方向相同）

關節表面形狀越接近—滑動就越多，關節表面形狀越不一致—滾動就越多。臨床應用時，由於滑動可以緩解疼痛，合併牽拉可以松解關節囊，使關節放鬆，改善關節活動範圍，因此應用較多。

旋轉是指移動在靜止骨表面繞旋轉軸轉動，旋轉時，移動表面的同一點作圓周運動。

旋轉常與滑動，滾動同時發生，很少單獨作用。

分離和牽拉稱為牽引。

分離：當外力作用使構成關節兩骨表面呈直角相互分開時稱分離或關節內牽引。

牽拉：當外力作用於骨長軸使關節遠程移位時，稱為長軸牽引。

區別 分離—外力與關節面垂直，兩關節必須分開。

牽拉—外力與骨長軸平行，關節面可以不分開。

Matland分級標準

Ⅰ級—治療者在病人關節活動的起始端，小範圍，節律性地來回鬆動關節。

Ⅱ級—治療者在病人關節活動允許的活動範圍內，大範圍，節律性來回鬆動關節，但不接觸關節活動起始和終末端。

Ⅲ級—治療者在病人關節活動允許的活動範圍內，大範圍，節律性來回鬆動關節，每次均接觸到關節活動的終末端，並能感到關節周圍軟組織的緊張。

Ⅳ—治療者在病人關節的終末端，小範圍、節律性地來回鬆動關節，每次接觸到關節活動的終末端，並能感覺到關節周圍軟組織的緊張。

手法應用選擇

ⅠⅡ級—疼痛 Ⅲ—疼痛+關節僵硬 Ⅳ—粘連，攣縮，手法分級可用於關節的附屬運動和生理運動。附屬運動—Ⅰ—Ⅳ均可用。生理運動—ROM>正常60%才可應用，多用Ⅲ—Ⅳ級，極少用Ⅰ級。分級範圍關節活動範圍的大小變化。

（1）生理效應：力學+神經作用。

力學作用：促進關節液流動，增加關節軟骨和軟骨盤無血管的營養，緩解疼痛，防止關節退變。神經作用：抑制脊髓和腦幹致痛相應的釋放，提高痛閾。

（2）保持組織的伸展性。

關節鬆動術，特別是Ⅲ、Ⅳ級—直接牽拉了關節周圍的軟組織→可保持或增加伸展性，改善ROM。

（3）增加本體反饋

關節鬆動以提供下列感覺信息：關節靜止位置和運動速度及變化，關節的運動方向，肌肉張力及變化。

（1）適應症：任何力學因素（非神經性）引起的關節功能障礙。

包括：a.疼痛，肌肉緊張及痙攣，b.可逆性ROM↓，c.進行性關節活動受限，d.功能性關節制動。對於后兩者主要是維持現有ROM。

（2）禁忌症：ROM過度，關節腫脹、炎症、腫瘤及未癒合骨折。

1．病人體位：舒適、放鬆、無痛的體位。

2．治療者的位置：治療應靠近治療的關節，一手固定關節的一端，一手鬆動另一端。

3．治療前評估：找出存在的問題（疼痛、僵硬及其程度）。

（1）手法操作的運動方向：可以垂直或平行於治療平面。治療平面是指垂直於關節面中點旋轉軸線的平面。分離—垂直於治療平面；滑動和長軸牽引—平行於治療平面。

（2）手法操作程度，應達到關節活動受限處。疼痛—達痛點，不超過痛點。僵硬—應超過僵硬點。手法平衡，有節奏，持續30秒～1分鐘。

（3）治療反應：輕微疼痛—正常反應。24小時仍不減輕，甚至增加說明治療強度過大或持續時間過長。