卵泡監測

卵泡監測

卵泡監測是用於不孕患者的一種檢查方法,是指用B超連續檢測卵泡發育過程及有無排卵等情況。臨床數據顯示,很多不孕、月經不調的女性,經卵泡監測可發現卵泡發育及排卵障礙。

原始卵泡(primordialfollicle)是由一個大的初級卵母細胞和其周圍的單層扁平的卵泡細胞組成。新生兒卵巢皮質中約有100萬個原始卵泡,但大多數不能達到成熟階段,它們相繼萎縮退化,形成閉鎖卵泡。由原始卵泡發育成生長卵泡不需激素的調節。

概念


不孕症患者常需了解排卵是否正常,若排卵障礙,進行藥物治療時,更需監測卵泡發育,以指導臨床用藥,指導性生活、人工受精和卵泡穿刺
1.正常月經周期卵泡發育超聲表現
(1)卵泡出現時間:每個月經周期開始有多個卵泡同時發育,但一般僅1個或2個卵泡發育至成熟,稱主卵泡(優勢卵泡),其餘卵泡相繼閉鎖。有作者報道,90%以上的周期只有一個卵泡迅速生長至成熟,5%-11%有2個主卵泡發育。卵泡超聲顯像最早時間可在月經周期第5-7天,顯示的最小直徑為4-5mm。
(2)卵泡生長速度:超聲在月經周期第3-5天,可在卵巢內發現小卵泡,以後逐漸長大,平均第14天最大,可發生排卵。月經第5天到排卵前,主卵泡平均每日增長1.5mm;第10天前平均每天增長1.2mm,排卵前4天平均增長1.9mm,至卵泡發育成熟。
成熟卵泡可顯示如下特徵:①卵泡呈圓形或橢圓形,直徑達15-30mm(21.2+-0.53mm),卵泡內呈無回聲區,清亮純凈,邊界清晰,壁菲薄。②20%成熟卵泡在排卵前一天,可見卵丘(cumulus oophorus)圖像,在卵泡內近壁處呈短強回聲。上海醫科大學婦產科醫院對54個正常自然周期主卵泡生長發育情況的超聲測值見下表。
(3)臨近排卵卵泡超聲圖像:①卵丘出現率約20%,大多出現在>18mm成熟卵泡中,預測排卵發生在24小時內。②卵泡周圍透聲環,隨lh值上升,膜組織水腫,粒層細胞從膜層細胞分離而形成。預測排卵發生在24小時內。目前超聲顯示機率很低。③卵泡壁粒層細胞與膜組織底層完全分離,出現卵泡壁齒狀.

發展過程


卵泡發育成優勢卵泡
優勢卵泡的標準是怎樣的呢?生長卵泡(growingfollicle)初級卵母細胞增大,細胞內發生明顯的RNA與蛋白質的合成。卵泡細胞變成立方或柱狀后,迅速增殖成多層。在卵母細胞與卵泡細胞間形成一層厚膜,稱透明帶(zonapellucida),為凝膠狀糖蛋白複合體。電鏡下可見卵母細胞表面的微絨毛和卵泡細胞的突起伸入透明帶內,這有利於卵泡細胞將營養物質輸送給卵母細胞。透明帶在與精子種的識別上及阻止多精入卵均具有重要作用。卵泡細胞繼續增殖,卵泡細胞間的小腔隙漸融合成一個較大的卵泡腔,腔內充滿卵泡液,內含透明質酸、雌激素和營養物質。優勢卵泡的標準隨卵泡液的不斷增多和卵泡腔的繼續擴大,卵母細胞及其周圍一些卵泡細胞被壓擠至卵泡的一側,並突向卵泡腔,稱卵丘。其餘構成卵壁的卵泡細胞密集排列成數層,稱粒層。緊靠透明帶的一層柱狀卵泡細胞,呈放射狀排列,稱放射冠。卵泡周圍的結締組織形成兩層卵泡膜,內層細胞多,富含毛細血管,內層細胞與卵泡細胞共同完成分泌雌激素的作用;外層纖維多。從青春期開始,每個周期有數個至十數個卵泡生長、發育,但只有一個卵泡發育成熟,偶有兩個,其餘卵泡均閉鎖。