伽瑪刀

伽瑪射線頭部立體定向放射外科治療系統（簡稱頭部伽瑪刀），是一種融立體定向技術和放射外科技術於一體，以治療顱腦疾病為主的大型設備，具有不開顱、損傷小的優點。該設備價格昂貴，應用技術要求高。

由於放射線在靶區分佈的特殊性，周圍組織幾乎不受影響，其靶區壞死邊緣如同刀割，故形象稱之為“伽瑪刀”。伽瑪刀的治療原理類似於放大鏡的聚焦過程。把放大鏡置於陽光下，放大鏡下面會形成一個耀眼奪目的光斑，即焦點。焦點以外的地方，人的感覺如常，但在焦點處卻有很高的 熱度，足以使一些物體點燃。當然，要想在人體內聚焦，用太陽光線是不可能，而必須採用具有穿透力的高能射線，如伽瑪射線，同時要讓伽瑪射線聚焦也不像放大鏡聚焦那樣簡單，而要綜合利用核物理、計算機、生物放射、機電等一系列現代技術才能實現。

因此，伽瑪刀是 20 世紀末現代高科技的產物，作為一種嶄新的無創傷治療手段，它是醫學治療史上的一個革命性突破。由於射線束從各個方向 穿越正常組織，正常組織所受的照射劑量非常分散，每單 位體積的正常組織僅受到瞬時照射，因而正常組織得以保 護，靶點以外的正常組織僅受到均勻、微弱劑量照射。只要將焦點對準病變部位，就可以像手術刀一樣準確地一次 性摧毀病灶，達到無創傷、無出血、無感染、無痛苦、迅速、安全、可靠的神奇療效。

1951 年，瑞典 Leksell 教授首先提出了放射外科治療的設想，並設計了第一個放射治療設備。將第一代腦立體定 向儀的 C 形臂上的導向儀與一個中電壓的 X 射線球管相連接，使發出的 X 射線沿 C 形臂軌跡旋轉，從而使射線匯聚於圓心靶點。第一例治療的病人為三叉神經痛，靶點為三叉神經半月節，病人取得長期止痛的良好效果，不再需要手術治療。在此基礎上，Leksell 與物理學家 Larsson 合作，採用回旋加速器所產生的質子束以及早期的直線加速器作為放射外科的工具，進行了一系列動物實驗和臨床研究，為尋求放射外科的不同治療方式及應用不同放射線開創了良好的開端。

第一台伽瑪刀於 1967 年研製成功，採用 179 個 Co-60 放射源，固定在半球樣的頭盔里，另配有三種可變換的外准 直器，使射線束的直徑分別為 4、8、14mm。 1974 年第二 台伽馬刀在瑞典 Karolinska 醫院安裝，1984 年第三台在阿根廷的 Buenos Aries 安裝，1985 年第四台在英國的 Shiffield 安裝，后兩台伽瑪刀的放射性鈷源增加到 201 個。1987 年 第五台伽瑪刀在美國 Pittsburg 大學醫學院安裝，增加了直 徑 18mm 的准直器，並且引入計算機系統使不同准直器可以根據治療容積的大小在劑量計劃中綜合應用。此後伽瑪 刀日趨完善，並逐步擴展到了世界各地。

目前大多數正在使用的為 Leksell B 型伽瑪刀，主要由內置鈷源的半球形中央體、外准直器、治療床、控制台 和劑量計劃系統構成。201 個鈷源分佈於中央體內，呈半 截球形，每個源體長 20mm，直徑 1mm。其又稱鈷針，初 裝時活度為 30Ci，共計約 6000Ci。用 18mm 的外准直器在 16cm 的聚苯乙烯體模中心測量，其吸收劑量率為 3Gy/min。因為 60Co 的半衰期為 5.27 年，經 5~7 年的使用后應更換鈷 源，以保證治療劑量率，節省治療時間。1999 年 Leksell C 型伽瑪刀誕生，將劑量計劃的進步與機器人技術結合到了 一起，主要特徵包括 :自動定位系統(APS)、頭盔交換機、頭盔運轉車、坐標顯微操作器，以及彩色編碼的准直器和 塞子。重大的突破在於省去了多等中心劑量計劃中人工調 整坐標的操作，自動定位系統會根據計算機建立的劑量計 划中的靶點坐標，自動調整患者頭部，移到相應坐標位置。第一台 C 型伽瑪刀於 2000 年安裝在美國 Pittsburg 大學。

1994 年 7 月在中國深圳誕生了世界上第一台旋轉式 伽瑪刀，使用了 30 個 60Co 放射源，裝載在半球形的頭盔 中。其第二級准直器是一同軸半球形頭盔，有 6 組孔，每 組 5 個孔，孔的排列形式與放射源一致，通過調整准直器 的某一組孔與放射源的對正位置可以形成直徑分別為 4、8、 14、18mm 的射線束。非治療狀態時，其可以使放射源對正在屏蔽位置以減少放射污染，治療時放射源和准直器一 同旋轉，在靶點形成一個旋轉聚焦的高劑量區。

主要優點為 :

1 高度自動化，無需人工更換外准直器 ;

2 採用旋轉聚焦的手段，使射線在靶區外的正常組織中分佈更均勻，降低了正常組織的損傷 ;

3 在准直器上增加了屏蔽棒，進 一步降低了輻射泄露 ;

4 鈷源數量減少，降低了安裝及換源的費用。

治療時先用立體定位系統對病灶進行定位。立體定位系統是一個特製的坐標系，患者在立體定位系統相對固定 后，通過 CT 、MRI 對病灶進行斷層掃描顯示出病灶與坐 標系各參照點的相對位置。定位后，治療計劃系統自動對 CT、MRI 掃描的圖像進行處理，重建顱骨、病灶及其周圍 組織的三維形態，並依據醫生給予的處方劑量進行治療計 划的設計，計算出治療需要的靶點數、靶點坐標、照射時 間和每個靶點使用的准直器號等。在接受到治療計劃系統 的有關參數后，電氣控制系統依次將各靶點送到焦點，並打開相應的准直器進行定量的照射。

主要治療過程包括 :

1 患者頭部固定立體定位框架 ;

2 影像學掃描(CT 或 MRI);

3 制訂治療計劃和確定處方劑量;

4實施治療;

5卸掉立體定位框架。全部過程大約需要 2~4h。

伽瑪刀治療腫瘤優勢非常明顯，具體來說，有以下特點:

(1) 治療簡便 :大約需要幾分鐘到幾十分鐘。

(2) 方便安全 :患者不脫髮，無嚴重不良反應，手術后 不用輸血、用藥，不受飲食和活動限制，一般不用住院。

(3) 精確：治療全過程均由計算機控制，可靠，療效確切、精確、安全，正常組織無損傷。

(4) 無明顯手術禁忌症 :高血壓病、身體狀況及心臟病、治療過程不受年齡、糖尿病和肺炎等並存病的影響，無手 術禁忌症，尤其適合於不能耐受手術或麻醉者，對多發轉 移灶可一次性治療。

(5) 不需麻醉 :不需要特殊手術前準備、用藥、無創傷、不出血，手術在清醒、無痛情況下進行。

保證伽馬刀能夠準確、有效治療腫瘤的前提是伽馬刀焦點的精度、焦點劑量率和焦點的絕對劑量以及參考點的相對劑量，這些參數是保證治療病人的基本前提。對各種機械、核物理、劑量、計劃系統等參數進行了反覆測量驗證，並結合實際患者進行了治療參數的測定和驗證后，才應用於臨床。