腘窩

人體膝後區的菱形凹陷

腘窩為膝後區的菱形凹陷。外上界為股二頭肌腱,內上界主要為半腱肌半膜肌,下內和下外界分別為腓腸肌內、外側頭。腘窩頂(淺面)為腘筋膜,是大腿闊筋膜的延續,向下移行為小腿深筋膜。腘筋膜由縱、橫交織的纖維構成,緻密而堅韌,患腘窩囊腫或腘動脈瘤時,因受腘筋膜的限制而脹痛明顯。腘窩底自上而下為:股骨腘面、膝關節囊後部及腘斜韌帶、腘肌及其筋膜。

定義


腘窩(popliteal fossa)位於膝關節後方的菱形間隙。有股部進入小腿的血管和神經通過。上外側界為股二頭肌徠,上內側界為半膜肌和半腱肌,下內側界和下外側界分別為腓腸肌內側頭和腓腸肌外側頭,窩頂(後壁)是皮膚和咽筋膜,窩底(前壁)由上而下依次為股骨的腘面、膝關節囊和胭肌等。

生理反應


當伸膝時,深筋膜緊張於構成腘窩邊界的肌表面,使腘窩的界限不明顯。當屈膝時,深筋膜鬆弛,腘窩的界限可清楚摸到:窩頂的皮膚鬆弛、移動性大。深方的腘筋膜位於大腿闊筋膜和小腿深筋膜之間,緻密而堅韌,向深部包繞胭血管和神經,形成血管神經鞘。腘窩內由淺入深結構為脛神經、腘靜脈、腘動脈以及沿外上界下行的腓總神經,咀管周圍的淋巴結和大量的脂肪組織。
緻密的腘筋膜限制腘窩內膿腫和腫瘤向淺層擴散,從而引起局部劇烈疼痛,但膿腫可沿筋膜向上和向下擴散;腘動脈位置深,難觸及其搏動,可在膝關節屈曲、放鬆腘筋膜時摸到。腘動脈搏動減弱或消失是股動脈阻塞的標誌。

組成


血管和神經
腘窩內含有重要的血管和神經,由淺至深依次為:脛神經、腘靜脈和腘動脈。其外上界還有腓總神經,血管周圍還有腘深淋巴結。
脛神經位於腘窩的最淺面,於腘窩上角由坐骨神經分出,沿腘窩中線下行,到腘肌下緣穿比目魚肌腱弓,進入小腿後區。在腘窩內,發出肌支、關節摯至附近肌肉和膝關節。另發出腓腸內側皮神經,伴小隱靜脈下行至小腿後面,加入腓腸神經。腓總神經為坐骨神經的另一終末支,一般起自腘窩上角,沿股二頭肌腱內側緣行向外下,越腓腸肌外側頭表面,至腓骨頭下方,繞腓骨頸,在此分成腓淺和腓深神經。腓總神經在腓骨頸處緊貼骨面,表面無肌組織覆蓋。故腓骨頸骨折或此部外傷時,易損傷腓總神經,引起小腿前、外側群肌肉癱瘓,導致足下垂。腓總神經在腘窩發出關節支和皮支(腓神經交通支和腓腸外側皮神經)
腘動脈
是股動脈的延續,位置最深,與股骨腘面及膝關節囊後部緊貼,故股骨髁上骨折易損傷腘動脈。腘動脈上部位於脛神經內側,中部居神經前方,下部轉至神經外側。腘動脈在腘窩的分支有五條:膝上內側動脈、膝上外側動脈、膝中動脈、膝下內側動脈和膝下外側動脈,供應膝關節,並參與膝關節動脈網的組成。其它分支營養膝部的肌肉。在腘窩下角,腘動脈分成脛前動脈和脛后動脈兩終支。
腘靜脈
由脛前、后靜脈在腘窩下角處匯成,有小隱靜脈注入。在腘窩內伴脛神經和腘動脈上行,位於二者之間,並與腘動脈包於同一筋膜鞘內。
腘深淋巴結
位於腘血管周圍,約4~5個。收納小腿以下的深淋巴和小腿后、外側和足外側部的淺淋巴管。其輸出淋巴管注入腹股溝深淋巴結。