經皮腔內冠狀動脈成形術

經皮腔內冠狀動脈成形術

percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA或PCA)採用股動脈穿刺將球囊導管送至冠狀動脈狹窄病變處,加壓擴張以增大血管內徑,改善心肌血供。英文簡稱PTCA。是1977年以後國際上冠心病介入性治療的技術,也是治療冠心病的主要方法之一。

適應症


根據臨床表現分析PTCA的適應症:①藥物治療效果不佳的慢性穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛,有明確的心肌缺血證據,左室的功能良好。②擴展的適應症:慢性穩定性心絞痛或不穩定性心絞痛伴多支血管病變;藥物治療有效的心絞痛,但運動試驗陽性者;急性心肌梗死;冠脈搭橋術后心絞痛;高危心絞痛患者;變異型心絞痛但有嚴重的固定狹窄;PTCA術后再狹窄者。
根據冠狀動脈病變特性分析 PTCA 的適應症:1988年ACC AHA PTCA專家組總結了過去10年的經驗,提出了冠狀動脈病變特徵與PTCA成功率的關係,可作為選擇PTCA適應症的參考。

相對禁忌症


①無保護的左主幹病變。②左主幹等同病變。③冠狀動脈病變狹窄程度<50%者。④多支,廣泛性瀰漫性病變,PTCA成功可能性極小者。⑤陳舊的慢性完全閉塞病變。

成功的標準


①PTCA術后冠狀動脈狹窄程度減少20%以上,殘餘狹窄<50%。②無急性心肌梗死或需急診冠脈搭橋術,無手術及院內死亡。

合併症


內膜撕裂;急性閉塞;邊支閉塞;血栓形成及栓塞冠脈痙攣;心律失常。緩慢型心律失常及各種室性心律失常。合併症的發生率為5%~10%,但其中80%~90%的病例經適當處理可獲得滿意的結果,轉為成功的PTCA。

成功率及追蹤


國際上PTCA的成功率已達90%~95%。中國為80%~85%,遠期療效亦為80%以上。其再狹窄率達30%~35%,多發生在術后6個月內,如穩定1年以上,則極少有再狹窄。對於再狹窄的患者,根據冠狀動脈造影結果,可再次選擇PTCA,成功率仍達90%以上,且再狹窄率降低。