肺大皰

● 呼吸內科、胸外科

肺大皰一般繼發於小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結核或肺氣腫，也有一些病因不清的特發性肺大皰。小支氣管發生炎性病變后出現水腫、狹窄，管腔部分阻塞，產生活瓣作用，使空氣能進入肺泡而不易排出，致肺泡腔內壓力升高；同時炎症使肺組織損壞，肺泡壁及間隔逐漸因泡內壓力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含氣囊腔。肺大皰有單發也有多發。繼發於肺炎或肺結核者常為單發；繼發於肺氣腫者常為多發，且大皰常與呈氣腫樣改變的肺組織界限不清。合併明顯肺大皰的肺氣腫也稱大皰型肺氣腫。

較小的、數目少的單純肺大皰可無任何癥狀，有時只是在胸片或CT檢查時偶然被發現。有些肺大皰可經多年無改變，部分肺大皰可逐漸增大。肺大皰的增大或在其他部位又出現新的肺大皰，可使肺功能發生障礙並逐漸出現癥狀。體積大或多發性肺大皰可有胸悶、氣短等癥狀。尤其是體積超過一側胸腔容積1/2的巨型肺大皰，或合併有慢性阻塞性肺病的病人常會有明顯胸悶、氣短等癥狀。大皰內感染可引起咳嗽、咳痰、寒戰和發熱，嚴重時出現發紺。少數肺大皰病人有咯血和胸痛等癥狀。

1.胸部X線檢查

是診斷肺大皰的最好方法。肺尖部肺大皰表現為位於肺野邊緣甚細薄的透亮空腔，可為圓形、橢圓形或較扁的長方形，大小不一，較大的肺大皰中，有時可見到橫貫的間隔，多個肺大皰靠攏在一起可呈多面狀，一般不與較大支氣管直接相通，無液平。

2.CT檢查

可發現胸膜下有普通胸片不易顯示的直徑在1cm以下的肺大皰。

3.肺血管造影

可準確表現肺血管受損的程度，以及肺大皰周圍血管被壓擠的情況。

● 醫生診斷肺大皰，主要依據病史、臨床表現、胸部X線、胸部CT。

● 病史：後天性肺大皰可有肺炎、肺結核或肺氣腫等病史。

● 臨床表現：可有胸悶、氣短等癥狀，也可無癥狀。

● 胸部X線：可見肺野內大小不等、數目不一的薄壁空腔，腔內肺紋理稀少或僅有條索狀陰影。最大吸氣時拍攝X線可明確肺大皰的數量、位置及真實大小。大皰周圍可有受壓緻密的肺組織陰影，有時（如合併感染）皰腔內可見液平。

● 胸部CT：比X線更精確。能清晰地顯示大皰的大小、數量及範圍，觀察X線難以顯示的大皰，明確大皰與肺實質的分界以及是否伴有其他肺部疾患，並有助於鑒別氣胸和肺大皰。

● 一些其他疾病也可能出現胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等癥狀，容易與肺大皰混淆，這些疾病有併發自發性氣胸等。

● 如果出現上述類似的癥狀，需要及時去醫院就診，請醫生進行檢查和診斷。醫生主要通過臨床表現、胸部X線或胸部CT檢查、實驗室檢查等排除其他疾病，做出診斷。

● 無癥狀的肺大皰不需要治療。有癥狀者，主要治療的方法有胸外科手術、單向活瓣和胸腔鏡下微創等治療。

● 藥物治療

● ● 繼發感染時，應用抗菌藥物，單純的肺大皰，藥物治療無效。

● 胸外科手術、單向活瓣或胸腔鏡下微創介入

● ● 臨床上出現呼吸窘迫、感染、出血者，需手術切除肺大皰。

● 穿刺治療、胸腔閉式引流

● ● 肺大皰破裂引起的自發性氣胸，可行胸穿、胸腔閉式引流。

● 肺大皰可引起呼吸困難，影響正常生活，重症者影響壽命。

● 主要併發症是自發性氣胸或血氣胸，少數可繼發感染。

● 肺大皰癥狀較輕時，積極治療后，預后較好；癥狀較重時，預后較差。

2/3的患者術后癥狀明顯改善。效果較好者為分界清、明顯增大的肺尖部大皰，並佔據胸腔至少30%。小的、多發性肺大皰術后療效相對差。肺小皰（胸膜下肺大皰）切除術后基本不會影響肺功能。實質內肺大皰不伴肺氣腫者，術后可長期維持療效。但實質內肺大皰伴肺氣腫者，一般在術后5年憋氣癥狀逐漸達到術前水平，不能維持療效的主要原因是肺氣腫逐漸加重，此類患者5年改善率為50%，10年改善率為20%。