慢性阻塞性肺疾病
可導致呼吸困難的肺部疾病
慢性阻塞性肺疾病是一種常見的可導致呼吸困難的肺部疾病。40歲以上人群的患病率為13.7％。本病與慢性支氣管炎和肺氣腫有密切關係。支氣管長期的炎症反應使支氣管的結構重塑、瘢痕形成，而導致支氣管狹窄或堵塞；肺氣腫是由於患某些支氣管疾病後，肺泡長期膨脹，失去彈性或被破壞，形成大皰。這兩種疾病都會導致持續的呼吸困難，進而引起慢性阻塞性肺疾病。本病起病隱匿，主要癥狀有長期咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等。本病分為穩定期治療和急性加重期治療，治療方法有藥物治療、家庭氧療、康復治療、機械通氣、手術治療等。積極治療可以改善癥狀，延緩疾病進展。慢性阻塞性肺疾病可引起肺功能進行性減退，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量，給家庭和社會造成經濟負擔。本病可能會引起慢性呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺源性心臟病等併發症。預后與病情輕重以及治療是否及時和合理等有關。患病後一般難以治癒，但治療可以延緩疾病的進展。
● 呼吸內科或內科
● 本病的病因尚不完全清楚，可能是多種環境因素與機體自身因素長期相互作用的結果。其中吸煙是最重要的環境誘發因素。
● 吸煙
● 職業粉塵
● 化學物質
● 空氣污染
● 感染病毒、支原體、細菌等
● 寒冷空氣
● 免疫功能紊亂
● 氣道高反應性（氣道對各種刺激因子出現過強或過早的收縮反應）
● 嬰幼兒和兒童期的呼吸系統感染
● 年齡增大
● 慢性阻塞性肺疾病起病緩慢，病程長，反覆的急性發作使病情加重，主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。其中急性加重期是指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀在原有基礎上突然加重，其主要原因是病毒、細菌、支原體或衣原體等引起呼吸道感染。
● 咳嗽
● ● 一般以晨間咳嗽為主。睡眠時有陣咳。
● 咳痰
● ● 痰一般為白色黏液或漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動可刺激排痰。
● 喘息或氣急
● ● 喘息明顯者可能伴有氣道高反應，或同時存在支氣管哮喘。若伴有肺氣腫，可表現為活動后氣促。
● 慢性阻塞性肺疾病需要醫生根據患者的臨床表現結合X線檢查、肺功能檢查、動脈血氣分析、血液和痰液檢查等來確診疾病。
● 是肺部檢查常規項目，可了解肺部是否存在肺氣腫、肺部感染等病變。
● 肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，能夠確診慢性阻塞性肺疾病，同時是評估病情嚴重程度的良好指標。
● 可以判斷呼吸困難和缺氧的嚴重程度及有無併發症，是一項非常重要的檢查，對疾病的治療也有一定的指導意義。
● 有助於醫生判斷患者是否存在細菌感染，以及感染了哪種致病菌，對排除其他疾病也有一定的意義。
● 根據病史、癥狀結合影像學檢查（胸部X線或胸部CT)、肺功能檢查等可以診斷慢性阻塞性肺疾病。
● 患者存在吸煙等高危因素。
● 出現慢性咳嗽、咳痰、進行性加重的呼吸困難等癥狀。
● 肺功能檢查使用支氣管擴張劑后，存在持續氣流受限（FEV1/FVC＜70%）。根據FEV1占預計值的百分比可以進行功能分級：
● ● Ⅰ級（輕度）FEV1≥80%預計值
● ● Ⅱ級（中度）50%≤FEV1＜80%預計值
● ● Ⅲ級（重度）30%≤FEV1＜50%預計值
● ● Ⅳ級（極重度）FEV1＜30%預計值
● 慢性阻塞性肺疾病需要與支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺癌、特發性肺纖維化、瀰漫性泛細支氣管炎、心力衰竭、代償性肺氣腫、老年性肺氣腫等疾病相區別。
● 如果出現長期慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀時，要及時去醫院就診，請醫生診斷疾病，以免治療不及時，延誤病情。
● 一般通過胸部X線或CT、肺功能檢查、支氣管鏡檢查、痰液檢查、心臟彩超等檢查，可以進行診斷。
● 醫生對慢性阻塞性肺疾病患者進行病情評估，可以分為穩定期和急性加重期。不同時期的治療略有不同。治療方法有藥物治療、長期家庭氧療、康復治療、手術治療等。治療可以改善癥狀，延緩疾病進展。
● 藥物治療
● ● 醫生會根據不同情況來使用藥物，患者不可自行服用或更改藥物劑量。
● ● 糖皮質激素與長效β2腎上腺素受體激動劑長期聯合使用，可以增加運動耐量、減少急性加重頻率、提高生活質量。目前常用的有沙美特羅替卡松、布地奈德福莫特羅。
● ● 有研究表明應用磷酸二酯酶-4抑製劑羅氟司特，以及大環內酯類藥物（紅黴素或阿奇黴素），可以減少急性加重的慢性阻塞性肺疾病患者的發作次數，但大環內酯類藥物長期使用可能會導致耐藥性及聽力受損。
● 長期家庭氧療
● ● 氧療可以提高併發呼吸衰竭的患者的生活質量和生存率，對血流動力學、運動能力和精神狀態均會產生有益的影響。
● 康復治療
● ● 是穩定期病人的重要治療手段，可以改善患者活動能力、提高生活質量。具體包括呼吸生理治療、肌肉訓練、營養支持、精神治療與教育等多方面措施。
● 低流量吸氧
● ● 可給予患者持續低流量吸氧，鼻導管給氧時，氧氣濃度為28％～30％，氧流量為2～3升/分鐘。
● 藥物治療
● ● 其中支氣管擴張葯的使用與穩定期基本相同，有嚴重喘息癥狀的患者醫生可能會加大霧化吸入藥物的劑量。
● ● 糖皮質激素，一般醫生會選擇短期靜脈輸入甲潑尼龍，可以改善喘息和呼吸困難。但可能會引起頭暈、胸悶、胃腸道不適等癥狀。
● 機械通氣
● ● 對於併發嚴重的呼吸衰竭患者，可能會應用呼吸機（無創呼吸機或有創呼吸機）來改善肺通氣和換氣功能。
● 其他治療
● ● 醫生會根據情況合理補充液體和電解質，以保證身體水電解質平衡。
● ● 排痰治療，最有效的措施是保持機體有足夠體液，使痰液變稀薄；其他方法有刺激咳嗽、叩擊胸部、體位引流等。
● ● 積極處理伴隨疾病（如冠心病、糖尿病等）及併發症（如自發性氣胸、休克、彌散性血管內凝血、上消化道出血、腎功能不全等）。
● 這種治療方法僅適用於少數有特殊指征的人，可以在一定程度改善肺功能、減輕呼吸困難，但有較高的手術風險及昂貴的手術費用。
● 手術方法有肺大皰切除術、肺減容手術、肺移植術。
● 本病可能會引起慢性呼吸衰竭、自發性氣胸、慢性肺源性心臟病、彌散性血管內凝血等併發症，嚴重威脅患者的生命。
● 治療效果與治療是否及時、合理，以及病情的嚴重程度等有關。
● 病情較輕者，經及時、合理的治療，效果較好，可以改善生存質量，延緩疾病進展。
● 病情嚴重者，又未能得到及時、合理治療，預后相對較差。
● 戒煙是預防慢性阻塞性肺疾病的最重要的措施，戒煙有助於防止疾病的發生和發展。
● 周圍環境污染嚴重時，出門要戴口罩，減少有害氣體或有害顆粒的吸入。
● 加強體育鍛煉，增強體質，可提高機體免疫力，改善身體的一般狀況。
● 積極防治嬰幼兒和兒童期的呼吸系統感染。
● 接種疫苗，如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、細菌溶解物、卡介苗多糖核酸等，對防止慢性阻塞性肺疾病患者反覆感染可能有益。
● 對於有慢性阻塞性肺疾病高危因素的人群，應定期進行肺功能監測，儘可能早發現、早干預。
基本信息
- 中文名
- 慢性阻塞性肺疾病
- 外文名
- COPD
- 別名
- 慢阻肺
- 是否傳染病
- 否
- 癥狀表現
- 慢性咳嗽、咳痰
- 就診科室
- 內科
- 原因
- 不明
- 多發人群
- 40歲以上人群