直腸脫垂

一種肛腸疾病

直腸脫垂俗稱“脫肛”,是一種肛腸疾病。幼兒和中老年女性容易得直腸脫垂。直腸周圍的肌肉和組織對直腸有牽拉、固定的作用,保證直腸不脫出肛門。如向上牽拉的力量減弱或向下牽拉的力量加強,直腸在排便時脫出肛門外,就會出現直腸脫垂。直腸脫垂主要表現為排便時腫物從肛門脫出;伴有排便不盡感、腹部下墜感,大便失禁,肛門周圍皮膚濕疹,便秘、大便次數增多。直腸脫垂的治療需要消除誘因,根據病情選擇不同的治療方法,主要包括一般治療、膠布貼合法、藥物治療、手術治療。嚴重的直腸脫垂不常見,但不及時治療可能造成大便失禁、肛門周圍感染、直腸出血、腸段壞死等嚴重後果。直腸脫垂經過治療后,一般可以痊癒,但需要預防複發。

就診科室


● 普通外科或外科

病因


● 直腸脫垂的發病原因還不完全清楚。但人們已經發現它與以下因素有關。
● 兒童發育不良,小兒骶骨發育問題
● 成人營養不良,年老體弱,多產婦
● 手術、外傷損傷肌肉或神經
● 排尿不順暢,便秘,腹瀉
● 慢性咳嗽
● 多次分娩
● 內痔,直腸息肉

癥狀


典型癥狀

● 直腸脫垂的典型癥狀是腫物從肛門脫出。
● 剛開始腫物在排便時脫出肛門,便後會自動縮回原位。
● 後期腫物從肛門脫出越來越頻繁,便后不能主動縮回,需用手托著塞回肛門內。常伴有排便排不盡和腹部下墜的感覺。
● 更嚴重時,咳嗽、用力甚至站立時腫物都會脫出肛門。

其他癥狀

● 直腸脫垂還有肛門和肛門周圍的其他癥狀。
● 隨著病情加重,可以出現不同程度的大便失禁。
● 肛門周圍的皮膚濕疹、瘙癢。
● 常出現便秘,排便次數增多,大便像羊糞。
● 便血。

檢查


● 直腸脫垂一般通過體格檢查和直腸指檢即可確診,懷疑直腸內脫垂時做排便造影檢查,排除其他疾病還可以做肛門鏡檢查。
● 體格檢查
● ● 醫生會讓你下蹲,觀察是否有腫物脫出,以及脫出狀況及脫出程度。
● 直腸指檢
● ● 了解直腸狀況,有助於排除其他的直腸疾病。
● 排糞造影檢查
● ● 這項檢查用於診斷直腸內脫垂。直腸內脫垂是直腸在排便時下移但未脫出肛門外。直腸內脫垂會在排糞造影X線片上出現特殊影像。
● 肛門鏡檢查
● ● 檢查直腸黏膜狀況,輔助鑒別直腸脫垂、環狀痔直腸息肉

診斷


分類

● 直腸脫垂分為直腸黏膜脫垂和完全脫垂兩種。

直腸黏膜


● 直腸黏膜是直腸最內層的薄膜。直腸黏膜脫垂表現為直腸上的黏膜脫出肛門,可見圓形、紅色、表面光滑的腫物,黏膜皺襞呈“放射狀”;脫出長度一般不超過3厘米;指診感覺直腸內充滿黏膜,無正常空虛感,肛管括約肌收縮無力。

完全脫垂


● 完全脫垂是直腸壁全部脫出肛門,脫出腸段呈橢圓形或寶塔狀,嚴重時長度超過8厘米,有層層摺疊的環狀皺襞,兩層黏膜之間可觸及肌層,直腸指診感肛管括約肌鬆弛無力。
● 根據脫垂程度分為3度:Ⅰ度是隱性直腸脫垂,排糞造影呈傘狀陰影;Ⅱ度為直腸壁脫垂於肛門外,沒有大便失禁;Ⅲ度為直腸和部分乙狀結腸及肛管脫出於肛門外,有大便失禁。

診斷方法

● 直腸脫垂一般通過體格檢查和直腸指檢即可確診,還可做排便造影檢查、肛門鏡檢查進行進一步確認。
● 醫生詢問患病過程后,讓病人模擬排便把直腸脫出肛門外檢查,可見紅色球形腫塊突出肛門2~5厘米,有放射狀溝紋,直腸指診示其為兩層摺疊的黏膜,排便后自行縮回。
● 鑒別直腸黏膜脫垂和完全脫垂,可使用捫診法和雙合指診法。
● 診斷內脫垂較困難,需藉助直腸指診、內鏡檢查或排糞造影檢查。

鑒別診斷


● 環狀痔和直腸息肉都有腫物脫出肛門的癥狀,單從癥狀上看容易混淆,需要及時到醫院就診。醫生可以根據身體檢查、直腸指檢、肛門鏡檢查等進行確診。

治療


● 治療上主要消除誘因。不同年齡和嚴重程度的直腸脫垂有不同治療方法。兒童直腸脫垂一般5歲前可自愈。成人的黏膜脫垂一般使用硬化劑注射治療。成人的完全性直腸脫垂大多會進行手術治療。

一般治療

● 養成良好排便習慣。
● 排便后立刻把脫出的直腸托回肛門內。
● 積極治療便秘、咳嗽等疾病。

膠布貼合法

● 膠布貼合法用於治療兒童早期直腸脫垂。

藥物治療

● 注射硬化劑使直腸與周圍組織粘在一起。常用硬化劑為石炭酸植物油、鹽酸奎寧尿素水溶液,對老人和兒童療效好,對成年人效果不理想。

手術治療

● 不同手術方法各有優缺點和不同的複發率。手術途徑有4種:經腹部、經會陰、經腹會陰和經骶部。
● 直腸懸吊固定術損傷小,痛苦少,術后恢復快,併發症少。
● 直腸黏膜脫垂可做痔環行切除術。
● 年老、體質虛弱者可做肛門環縮術。

危害


● 排便時直腸脫出,需用手托回肛門,甚至咳嗽、站立時直腸也脫出肛門;排便不盡感和下墜感。這些都會嚴重影響你的生活。
● 如不及時治療,還會造成大便失禁、肛門周圍感染、直腸出血、腸段壞死等嚴重後果。

預后


● 直腸脫垂的治療效果與疾病的嚴重程度以及採用的治療方法有關。
● 去除誘因后,採用適當的治療方式一般都能治癒。
● 直腸脫垂治癒后,有複發可能,需要多注意。

怎樣預防


● 養成良好的排便習慣:每天定時排便;有便意就排便,不要憋便;排便時精力集中,不看書、不玩手機,盡量縮短排便時間。
● 不濫用瀉藥。
● 每天做提肛運動
● 積極治療便秘、咳嗽等疾病。