直腸息肉

● 消化內科、普通外科

● 直腸息肉發生的確切原因至今未明，一般認為與下列因素有關。

● 飲食因素

● ● 飲食因素與直腸息肉的形成有一定關係，特別是細菌和膽酸的相互作用，可能是腺瘤性息肉形成的基礎。

● ● 吸煙吸煙史目前公認的引起直腸息肉的危險因素，吸煙人群直腸發病率為非吸煙人群2~3倍，煙草中的致癌物質對直腸黏膜造成不可逆性損害。吸煙量與息肉發生率成正相關性。

● 遺傳因素

● ● 息肉形成與基因突變和遺傳因素有密切關係，目前研究表明，突變基因可以由父母遺傳給後代子女，在遺傳機會上男女均等，無性別差異。

● 炎症刺激

● ● 直腸黏膜長期被炎症刺激，導致腸黏膜充血、水腫、糜爛、潰瘍，癒合之後形成瘢痕，瘢痕逐漸收縮，形成息肉狀。又由於慢性炎症刺激，導致腺體阻塞，黏液瀦留而發病。

● 糞便、異物刺激和機械性損傷

● ● 糞便粗渣和異物長期刺激腸黏膜上皮，以及其他原因造成直腸黏膜損傷，使細胞出現異常增生，形成息肉。

● 直腸息肉常在結腸鏡檢查或其他腹腔手術時發現，可有以下癥狀。

● 便血：間斷性便血，便血特點為帶血，而不發生滴血。出血量多者為鮮血或血塊。

● 脫垂：息肉較大或數量較多時，易引起直腸脫垂。

● 腸道刺激癥狀：腸蠕動牽拉息肉時，可以出現腸道刺激癥狀，如腹部不適、腹痛、便秘和腹瀉交替、膿血便、里急后重等。

● 全身癥狀：可出現乏力、消瘦等全身虛弱表現。大量排泄黏液者，可發生心律失常、四肢軟弱無力、易疲勞等癥狀。

● 直腸息肉診斷主要依靠結腸鏡檢查，活檢行組織病理學檢查可確定良惡性。

● 結腸鏡檢查

● ● 可以直接觀察到息肉形態，看到直腸息肉后應進一步檢查全部結腸，避免遺漏。結腸鏡下取活檢行組織病理學檢查可排外癌。

● 糞便隱血試驗

● ● 目前臨床上應用最廣泛的篩查辦法。

● 直腸指檢

● ● 直腸中下段的息肉指檢時，在直腸內可以觸到質軟、有或無蒂、活動、外表光滑活動的腫物。

● 醫生診斷直腸息肉，主要依據臨床癥狀、直腸指診和結腸鏡檢查，病理組織活檢確診。

● 便血：無痛性便血是直腸息肉的主要臨床表現。息肉的便血，出血量較少，如果息肉脫落，可以發生較多量的便血。便血特點為帶血，而不發生滴血。

● 脫垂：息肉較大或數量較多時，由於重力牽拉腸黏膜，使其逐漸與肌層分離而向下脫垂。患者腸蠕動刺激及排便動作牽拉，可以使蒂基周圍的黏膜層鬆弛，從而引起直腸脫垂。

● 腸道刺激癥狀：腸蠕動牽拉息肉時，可以出現腸道刺激癥狀，如腹部不適、腹痛、腹瀉、膿血便、里急后重等。

● 全身癥狀：息肉數量較多、病程較久者，可出現貧血、消瘦等全身虛弱表現。大量排泄黏液者，可發生低鉀性心律失常或四肢軟弱無力，易疲勞等。

● 直腸中下段的息肉指檢時，在直腸內可以觸到質軟、有蒂或無蒂、可活動、外表光滑活動的腫物。

● 可以直接觀察到息肉形態。腺瘤性息肉呈圓形，表面黏膜淡紅且有光澤；絨毛乳頭狀腺瘤為分葉狀，形似菜花，軟如海綿；炎性息肉蒂長、色紅；增生性息肉多呈丘狀隆起結節。看到直腸息肉后應進一步檢查全部結腸，避免遺漏。

● 組織病理活檢可以明確息肉類型，便於選擇治療方式。

● 直腸癌：早期主要為便血和排便習慣改變，晚期全身癥狀嚴重並伴有腸梗阻。結腸鏡檢查、組織病理學檢查可確診。

● 痔瘡：臨床表現為便血及肛門墜脹感，便血一般為滴血。

● 除小的丘狀隆起性增生息肉可定期檢查，嚴密觀察外，一般應行手術治療。

● 1.電灼

● 小的息肉黏膜光滑無惡變傾向者可直接燒灼，帶蒂息肉可在蒂根部置套圈灼切。

● 2.套扎

● 對直徑1cm左右的息肉用套扎器將膠圈置於蒂根部使之逐漸缺血脫落。

● 3.手術切除

● 粗蒂或基底較廣的息肉疑有惡變以及較大的息肉距肛門6～7cm者，可在麻醉下經肛門在息肉根部縫扎並切除，上述方法不能切除者，可經腹或經骶部切除息肉。目前，有條件的醫院還可以採取集內鏡、腹腔鏡和顯微外科三種技術於一身的經肛門內鏡顯微手術（TEM）來切除廣基無蒂的直腸息肉，微創、無皮膚切口，顯露良好、切除精確，可以切除較高部位的直腸息肉，還可以獲取高質量的手術標本。

● 適用於有蒂或隆起較明顯的亞蒂息肉。

● 冷/熱活檢鉗除法：適用於直徑3～5mm無蒂的單個息肉的切除。

● 冷/熱圈套器切除法：適用於直徑6～9mm隆起型或有蒂的息肉。

● 氬離子凝固術（APC）：適用於一些特殊部位，或不易圈套切除的扁平或寬基息肉病變組織。

● 適用於較小的無蒂或平坦型息肉。

● 適用於較大的平坦型息肉，EMR難以一次完整切除的病變。

● 對於息肉較大，內鏡下切除困難，可以選擇腹腔鏡或開腹手術治療，直腸息肉亦可經肛門切除。

● 患者自覺不適感，如便血、排便不盡感、大便不成形等癥狀，部分患者心理壓力較大。

● 直腸息肉易於痔瘡相混淆，以至於病情延誤。

● 直腸息肉若延遲治療，易發生癌變，引起直腸癌。

● 直腸息肉切除后複發率較高，應警惕惡變為直腸癌。早期發現、規範治療，對於取得滿意的治療效果有重要意義。

● 改變不良飲食習慣

● ● 飲食宜清淡，少食辛辣、煎炒等不易消化和刺激性食物，多食水果、蔬菜和纖維性食物，多飲水。注意戒煙、戒酒。

● 定期體檢

● ● 45歲以上體檢時應行結腸鏡檢查，以便於及早發現直腸息肉。

● 其他

● ● 適當增加運動，特別是提肛運動，不要久站久坐，每天定時大便。