撤葯綜合症

撤葯綜合征指的是使用一些長期服用的藥物（例如：抗抑鬱葯、糖皮質激素類等等），驟然停葯可引起身體不適的各種不同的癥狀，這就是撤葯綜合征。所以應緩慢撤停藥物，即採取逐步減量法，這樣就可以達到有效預防撤葯綜合征的目的。

激素撤葯綜合征的發生是因為長期使用激素替代療法，機體產生對激素的依賴，包括生理和心理依賴兩種情況。生理性依賴的主要表現為厭食、噁心、嘔吐、體重減輕、肌肉疼痛、關節疼痛、發熱等。

心理性依賴的主要表現為，在沒有疾病複發和皮質功能抑制的情況下，患者不能耐受停葯並要求加藥，或者當激素減少時出現無力、倦怠、情緒變化等。另外，還有些患者，因病情特點需長期用藥，達一年或更長時間，甚至需終身用藥，如果中途突然停葯，還會出現原有疾病複發的癥狀與體征，甚至更加嚴重，這種情況也被視為撤葯綜合症表現之一。

預防撤葯綜合症的發生，應當注意根據病情來決定是否撤葯和制定撤藥方案，加強觀察和調整以使撤葯安全等三個方面。

首先，對大劑量激素治療的患者，通常應在4周內開始逐漸減量，直至減至生理需要量加以維持治療，不可長期使用大劑量的激素。有些需要長期甚至終身替代治療的疾病，如腎上腺皮質功能減退症，應該從一開始即給予生理劑量，沒有必要使用大劑量。但應明確認識，使用長期小劑量替代治療者，只要沒有不良反應，就永遠不要停葯。

其次，撤葯要講究策略。以強的松為例，如果原始劑量較大者，每日用量超過40毫克時，開始減葯幅度可大些，每3~7天減量10毫克左右；如果原始劑量低於每日40毫克，則開始減葯幅度亦相應減緩，每2~3天減3毫克左右。當減至生理劑量時，即強的松每日僅5毫克時，應繼續維持5~7天，觀察無複發及沒有出現撤葯綜合征，方可完全撤除。

再其次，對於撤葯困難的患者，一方面要做好心理調節，另一方面可用非激素葯替代激素安慰患者，以減輕心理性依賴，也可以採取隔日減葯法，以使機體逐漸適應減葯過程，不發生明顯的皮質功能減低的癥狀，維持原發疾病在穩定狀態。在實施隔日減葯法之前，應首先將長效激素（如地塞米松或倍他米松）改成中短效製劑（如強的松或氫化考的松），隨後在此基礎上將一天分次量集中在早晨一次服用，總劑量不變。如果患者未出現皮質功能減低癥狀和無疾病複發，下一步即進行隔日減葯，一般為單日減葯，雙日不減葯，每5~10天減小劑量一次，直至完全撤葯。在減葯過程中，開始的減藥劑量的幅度可大些，減至生理劑量時，應維持一個較長時間，確認無撤葯綜合征和無疾病複發，方可使激素用藥完全停下來。