牙齦出血

● 1.局部因素

● （1）牙垢、菌斑、牙石的聚集，食物嵌塞、機械、化學、不良修復體、不良充填體、不良矯治器及張口呼吸等的刺激下，引起牙周組織炎症，如牙齦炎、牙周炎等。牙頸部的齲洞不及時補，任其發展到牙齦緣下，形成棕黑色齲洞后，由於其邊緣不整齊，而且銳利，常會刺激牙齦，導致牙齦潰瘍而出血。

● （2）局部組織過敏。局部接觸過敏原時，引發過敏反應，波及牙齦時，牙齦紅腫極易出血。

● （3）牙齦外傷及牙周手術。

● 2.全身因素

● （1）內分泌的改變 在性激素升高、孕酮激素升高的影響下，使牙齦組織在輕微刺激下，引發非特異性炎症，導致牙齦出血、滲出增多、牙齦增生等。如青春期齦炎、妊娠期齦炎及牙齦瘤。

● （2）全身性疾病 如血液病中的急、慢性白血病，血友病（凝血因子缺乏病），惡性貧血、血小板減少性紫瘢，肝硬化，脾功能亢進等所導致的凝血機能低下，均可出現牙齦出血癥狀。如糖尿病、心血管疾病、肝腎功能異常、腫瘤等的致病方式通常是使全身的免疫力下降，進而導致對於局部刺激的抵抗力下降，誘發牙齦炎症；凝血系統障礙；血管的器質性變化、血流的動力學改變等等。

● （3）其他 一些作用於全身的外界因素。如吸煙、抗凝血藥物的服用等。

● 1.被動性出血

● 主要表現為在刷牙、進食、吸吮時，牙齦的毛細血管破裂出現滲血，血量少，多在唾液中可見有血絲或所吃食物上及牙刷毛中有血液染色，經過冷水含漱后可自行停止。

● 2.主動性出血（自發出血）

● 指輕微刺激可引起牙齦大量出血，或者無任何刺激時牙齦出血，出血範圍廣泛，量多且不易止住，這種癥狀往往和病人全身健康狀況有關。

● 牙齦出血常伴有口臭。

● 1.患者主訴，如牙齦進食硬物出血、刷牙出血、自發出血等。

● 2.口腔檢查，檢查患者口內是否存在牙齦出血及與之相關的局部因素，包括牙齦炎、牙石、牙周袋、局部創傷等。

● 3.符合以上兩條任意一條，並排除消化道和呼吸道等來源的出血，即診斷為牙齦出血。

● 4.牙齦出血本身只是許多疾病的癥狀，而不是一種疾病，有些全身性疾病也能引起牙齦出血，像白血病、血友病、惡性貧血、肝硬化、脾功能亢進等。如果牙齦反覆出血，或皮膚時常出現一些青紫色的斑點，同時臉色發黃、全身無力等癥狀，就應該及時做血液、肝功能等相關檢查。

● 1.對於急性牙齦出血，首先應應急止血，如填塞、壓迫出血部位、縫扎牙齦乳頭、牙周塞治等，必要時短期全身應用止血藥物，但應嚴格控制適應證。

● 2.鑒於牙齦出血多由局部因素引起，

● （1）應及時去除局部刺激因素，包括齦上潔治、齦下刮治去除菌斑牙石等致病因子；治療食物嵌塞；去除不良修復體、充填體、矯治器；糾正口腔不良習慣等。

● （2）口腔衛生宣教，控制菌斑，培養良好的口腔衛生習慣，包括早晚正確刷牙、牙線、牙籤的合理使用、定期的牙周檢查及牙周支持治療。

● （3）戒煙、增加蔬果攝入量等。

● 3.對於可疑與全身健康狀況有關的牙齦出血，要給予足夠的重視，及時行相關檢查，如血常規、凝血相、肝腎功能等，並及時去血液、消化等相關科室就診，針對系統疾病採取治療措施。