牛肝蕈

中文學名：牛肝蕈

拉丁學名：Boletusedulis

棕色菌帽，直徑達２０厘米，厚實粗圓柱短莖，菌肉白色，秋季分佈於森林開曠地帶。所有的牛肝蕈類都有一層海綿狀微孔或塊狀菌褶。許多可食種分佈於全球各地，可以採集晾乾貯存。

避開任何帶有淡紫色或紅色孢子的菌株，除非你熟悉其為可食種。因為許多具這類特徵的真菌都是有毒種。

筆者所在急診科對1996年6月～2002年6月收住的167例急性牛肝蕈中毒病例，在保肝治療基礎上，用阿托品1～2 mg控制胃腸道癥狀後用氯丙嗪肌泣治療牛肝蕈中毒所致精神障礙，取得滿意療效，報告如下。

1、一般資料

167例中毒者牛肝蕈加工方法為牛肝蕈切片在熱油鍋中爆炒5 min后食用，食用量為50～200g，其中食用紅牛肝蕈（紅見手）中毒137例，佔73.7％，食用黑牛肝蕈中毒30例，佔18%．進食后至發病時間為1～8h，一家人進食后同時發病15例。

2、臨床表現

所有患者均有頭昏、乏力，其中以陣發性腹部絞痛、頻繁噁心嘔吐、腹瀉等消化遭癥狀為主要表現，同時伴有輕度谷丙酸轉氨酶（ALT）增高者23例，佔13.8%．167例均有不同程度精神癥狀，其中以幻視（矮小幻視）、幻聽、煩躁不安、恐懼、譫妄、被害妄想等精神障礙為主要表現者141例，佔84.4％；抑鬱、表情淡漠、木僵狀態為主要表現3例，佔1.8％；其餘以消化道癥狀為主，精神癥狀不明顯23例，佔13.8％。

167例均給予補液補鉀等對症支持治療。其中23例以陣發性腹部絞痛、頻繁噁心嘔吐、腹瀉等消化道癥狀為主要表現者，均用阿托品肌注或654－2針靜滴治療。先給予阿托品0.5～1mg肌注，療效不滿意再給予654－2靜滴，用量在10～20 mg，停用阿托品或654－2指征為胃腸道癥狀消失或癥狀減輕，不主張用到阿托品化，對其精神癥狀則用氯丙嗪25～50 mg肌注治療，輕度ALF增高者給予保肝治療。以精神障礙為主、胃腸道癥狀不明顯者不用阿托品或654－2，給予氯丙嗪治療，首次劑量為氯丙嗪25 mg，肌注qn2 h，如癥狀減輕，則維持此劑量至患者癥狀消失，如效果不佳，逐步縮短用藥間隔時間為25 mg肌注q4h。如癥狀仍未改善，氯丙嚎劑量分別以50、75、100 mg逐漸遞增，用藥間隔時間不變。

本組167例中，氯丙嗪用量至100 mg q4 h，癥狀才得到控制者4例，其餘病例用藥量均小於此劑量。減量為先逐步延長給葯時間，當減至每天2次時，則逐漸減量。本組案例中5例因減量過快出現癥狀反覆，給予加量和縮短肌注時間癥狀得到控制。167例中47例用藥中出現口乾、嗜睡癥狀，但用藥劑量減少后癥狀消失，3例患者出現ALT增高，加用保肝葯治療恢復正常。 1

67例中164例治癒出院，治癒率98％。3例抑鬱、表情淡漠、木僵狀態為主要表現者治療量用到最大劑量，效果不佳，轉入精神病院治療。

牛肝蕈導致精神障礙中毒機制目前尚不完全清楚，其含有多種有毒成分，如毒蠅鹼、蟾蜍毒、幻覺誘發劑-異惡唑衍生物等有毒成分。毒蠅鹼導致精神興奮，並含有乙醯膽鹼，刺激副交感神經，其臨床表現為腹痛、噁心嘔吐、腹瀉，蟾蜍毒、幻覺誘發劑一異惡唑衍生物可引起幻視（矮小幻視）幻聽、煩躁不安、恐懼等精神癥狀。正常情況下，在熱油鍋中煎炒5 min以上毒性滅活，但加工不當則引起中毒。目前研究證明人體精神障礙與中腦-大腦皮層、中腦-邊緣葉兩個多巴胺能（DA）通路中D2受體興奮有關。氯丙嗪具有較強的阻斷D2受體作用，同時具有較強止吐作用，輕度阻斷外周β膽鹼受體作用。鑒於氯丙嗪上述作用機制，筆者採用氯丙嗪治療急性牛肝蕈中毒所致167例精神障礙患者取得滿意療效，治癒率98.2％。但用於治療抑鬱為主要表現的患者效果不佳，本組中3例因此轉精神病院治療。胃腸道癥狀輕微者，直接用氯丙嗪治療后胃腸道癥狀消失，不需加用阿托品，本組病例中有47例用此法治療。傳統治療方法應用阿托品，但阿托品興奮中樞而導致精神癥狀加重，因此，在牛肝蕈中毒治療中阿托品用量不宜過大，當胃腸道癥狀消失或減輕后停用阿托品。

綜合上述，急性牛肝蕈中毒所致臨床癥狀以精神障礙為主而胃腸道癥狀不明顯。在搶救治療中，阿托品用量不宜過大，以控制胃腸道癥狀減輕或消失為宜。而精神障礙的治療用氯丙嗪，效果佳、副作用小。但牛肝蕈中毒的機制尚不完全清楚，應予全面綜合。