大圓肌

肩胛骨下角背面到肱骨小結嵴的柱狀肌肉

大圓肌位於小圓肌的下側,其下緣為背闊肌上緣遮蓋,整個肌肉呈柱狀,起於肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止於肱骨小結嵴。

起止點:位於小圓肌的下側,其下緣為背闊肌上緣遮蓋,整個肌肉呈柱狀,起於肩胛骨下角背面,肌束向外上方集中,止於肱骨小結嵴。作用:肩關節旋內、肩關節內收、肩關節后伸(在無阻力的運動中,不表現出電的活動,但在做抗阻力動作時,它是原動肌),由於該肌對手臂的作用同背闊肌很相象,所以,被稱為“背闊肌的小助手”。

應用解剖


目的:研究大圓肌的形態特點及血管神經蒂特點。
方法:對44側固定屍體的大圓肌的肌腹、肌肉起止點以及血管神經蒂進行解剖與測量。結果:大圓肌肌腹上緣長11~18cm,下緣長6~8cm,肌性起點佔63.6%,半腱半肌性起點36.4%,腱性止點佔79.5%,半腱半肌性止點20.5%。血供來自旋肩胛動脈72.0%,胸背動脈6.8%,肩胛下動脈20.5%,血管蒂呈多級分支,自起點至入肌點可分離長度2.1~7.6cm,直徑1.0~2.9mm,若分離至腋動脈,可分離長度6.6~18.1cm。神經支配來自肩胛下神經下支,與血管伴行,呈多級分支,自發出點至入肌點可分離長度3.43~10.90cm,直徑0.86~2.11mm。
結論:大圓肌的肌肉及血管神經蒂的特點,可用於肩肘功能重建手術中的動力肌,且手術切口隱蔽,利於美觀。
大圓肌神經支配主要來自C5、C6,肱三頭肌神經支配來自C7為主,大圓肌可在肱三頭肌癱瘓時代替其功能。岡上肌、岡下肌、肱三頭肌雖然也屬C5、C6支配,但在臂叢神經不全損傷的患者中,經過自然病程或神經手術以後有肌肉恢復不平衡的現象,可能大圓肌恢復至4度以上的肌力,岡上肌、岡下肌、肱二頭肌恢復不佳,仍可應用大圓肌重建功能。

臨床意義


肩胛下神經有上神經支和下神經支。下神經支行向外下,隨即發出兩條分支,1支支配到肩胛下肌,另1支即是支配大圓肌的神經支,粗於肩胛下肌支。它沿肩胛下肌前面向外下斜行至外下緣時,再穿經胸背血管深面,行至大圓肌肌腹內上緣近、中1/3交界區入肌。8.3%(1/12)個體的大圓肌神經支來自胸背神經。大圓肌僅1NEP個,入肌處常分為2-3支進入肌實質內,入肌處內側和後方有血管出入,外側約2cm處毗鄰臂叢神經和腋血管。