口腔頜面部感染

1、口腔頜面部是消化道與呼吸道的起始端，長期與外界相通，是人體的暴露部分，各種細菌在這些部位聚集、滋生、繁殖，當機體抵抗力下降時，容易發生感染。

2、牙齒生長於上、下頜骨內，齲病、牙髓炎和牙周病的病變若繼續發展，可通過根尖和牙周組織使感染向頜骨和頜周蜂窩組織蔓延。牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染。

3、口腔頜面部的筋膜間隙內含有疏鬆結締組織，這些組織的抗感染能力較弱，感染可經此途徑迅速擴散和蔓延。

4、頜面部的血供豐富，感染可循血液引起敗血症或膿毒血症。顏面部的靜脈瓣膜稀少或缺如，當靜脈受到擠壓或面部肌肉收縮時，容易導致血液逆流，特別是內毗靜脈和翼靜脈叢直接與顱內海綿竇相通，使從鼻根到兩側口角連線形成的三角區內發生感染，易向顱內擴散引起海綿竇血栓性靜脈炎、腦膜炎和腦膿腫等嚴重併發症，故稱此三角區為“危險三角”。面頸部具有豐富的淋巴結，口腔、顏面及上呼吸道的感染，可經淋巴管導致區域性淋巴結髮炎，尤其是嬰幼兒淋巴結髮育不夠完善，較易發牛腺源性感染。

口腔頜面部感染以化膿性細菌感染為主，常見的致病菌主要有金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌和大腸桿菌、綠膿桿菌等；少見厭氧性腐敗壞死性細菌所引起的腐敗壞死性感染；偶見特異性感染如結核桿菌、梅毒螺旋體及放線菌等感染也可見到。感染可以由一種致病菌引起，也可由多種細菌所引起，一與頜面部腔竇相通的感染常是由需氧菌和厭氧菌引起的棍合感染。感染的發生一方面取決於細菌的種類、數量和毒力一方面還取決於機體抵抗力、易感染性病人的年齡、營養狀態等多種因素的影響。

1、牙源性感染，細菌通過病灶牙或牙周組織進人機體引起的感染。是目前臨床上最常見的口腔頜面部感染途徑。

2、腺源性感染，細菌經過淋巴管侵犯區域淋巴結，引起淋巴結炎，繼而穿破淋巴結包膜擴散到周圍間隙形成蜂窩織炎。多見於嬰幼兒，常由上呼吸道感染引起。

3、損傷性感染，由於外傷、黏膜破潰或拔牙創造成皮膚黏膜屏障的完整性破壞，細菌進人機體而引起感染。

4、血源性感染，機體其他部位的化膿性病灶的細菌栓子通過血液循環播散到口腔頜面部而引起的化膿性感染。多繼發於全身敗血症或膿毒血症，病情常表現得較嚴重。

5、醫源性感染，在進行口腔內局部麻醉、外科手術、局部穿刺等創傷性操作時，由於消毒不嚴，將細菌帶入機體內，而引起的感染。

口腔頜面部感染的診斷可根據發病的因素、臨床表現。如診斷及時、治療得當，可獲得滿意的療效。

口腔頜面部感染的治療要從全身和局部兩個方面考慮，但對輕度感染，僅用局部治療即可治癒。

1、口腔頜面部感染局部治療：注意局部清潔，減少活動和不良刺激。炎症早期可外敷藥物、針灸、封閉和理療，有消炎、消腫、解毒、止痛的作用。常用外敷藥有金黃散、六合丹，敷於患處皮膚表面，可使炎症消散或局限。

2、口腔頜面部感染手術治療：局部膿腫形成時，應及時進行切開引流術，使膿液、壞死感染物迅速排出，減少毒素吸收；減輕局部腫脹、疼痛及張力，緩解對呼吸道和咽腔的壓迫，避免發生窒息；防止感染向鄰近間隙蔓延，防止向顱內、縱隔和血液擴散。避免嚴重併發症；防止發生邊緣性骨髓炎。

切開引流的指征：①發病時間，牙源性感染3一4天，腺源性感染5一7天，經抗生素治療后，仍高熱不退、白細胞總數及中性粒細胞計數明顯增高者；②局部腫脹、跳痛、壓痛明顯者；③局部有凹陷性水腫，有波動感，或穿刺抽出膿液者；④腐敗壞死性感染，應早期廣泛切開引流；⑤膿腫已穿破，但引流不暢者；⑥蜂窩織炎已累及多間隙，出現呼吸困難及吞咽困難者。

進行切開引流術時應注意：①切口部位應在膿腫低位，有利於引流通暢；②儘可能在日內引流，必須在面部作切口引流者，應順著皮紋方向或在面部比較隱蔽處作切口，癒合后癱痕不明顯，如髮際內，頜下區、耳屏前或耳後區等部位；③同時注意避開重要解剖結構，勿損傷面神經、知名動靜脈、腮腺導管和頜下腺導管，避免造成大出血、面癱、涎疹等併發症；④切口長度應視膿腫大小、深淺和部位而定，原則上不超過膿腫邊界以外，切口內外徑應等大，才有利於引流通暢；⑤手術操作應準確、快速、輕柔，忌擠壓，一般病員均可在局麻下手術，表淺膿腫也可用表面麻醉，用尖刀刺破后，再向兩側擴大切口以利引流；深部膿腫應作穿刺;；若為多間隙感染，逐個分離膿腔，置人引流管進行貫穿引流；頜周間隙膿腫引流，應將部分肌肉附著處切斷，以便引流通暢，同時探查骨面是否粗糙，有無死骨形成，牙源性感染應切開相應區域的骨膜，才能達到徹底引流；⑥口內切開用橡皮片引流，口外切開淺層膿腫用橡皮條引流，深部膿腫用凡士林紗條或橡皮管引流。術后每日根據引流膿液的多少，確定換藥次數，膿多勤換，膿少少換。膿腫縮小變淺、無分泌物時，則停放引流物，用油紗布保護創口，促進癒合。

3、口腔頜面部感染全身治療：口腔頜面部感染病發全身中毒癥狀時，應在局部處理的同時，全身給予支持治療，並及時有針對性地給予抗菌藥物。治療中選擇有效的抗生素非常重要。抗菌藥物的選擇，原則上應根據抗菌譜選擇針對性的藥物。臨床上一般先根據診斷、感染來源、臨床表現、膿液性狀和膿液塗片革蘭染色等，初步估計致病菌后選擇抗菌藥物，但對嚴重感染者，應在治療前進行細菌培養和葯敏測定，作為治療中藥物調整的依據。