創傷性口腔潰瘍

特點

由於機械性刺激因素對口腔黏膜的損傷可形成創傷性潰瘍。由於機械性刺激作用方式力量大小及作用時間長短不同，出現的病損各有特點。

1.褥瘡性潰瘍 多見於成年人，尤其老年人多見。病損多位於刺激物接觸或鄰近的部位。早期受刺激處效膜發紅，重刺激下致潰瘍形成。潰瘍外形與刺激物形狀相吻合。長期受刺激，形成深潰瘍，潰瘍邊緣輕隆起，中央凹陷，表面有黃白色偽膜。潰瘍疼痛不明顯。去除局部機械刺激，潰瘍很快消失。

2.舌系帶潰瘍 又稱Riga病。多見於舌系帶短的嬰兒。由於舌系帶短，初萌出的下切牙切緣又較銳，當吸吮，伸舌時，舌系帶易受下切牙切緣刺激充血，發紅，腫脹久之形成潰瘍。再長時間繼續摩擦，潰瘍可擴大並轉變成增殖性炎症病變。患兒舌活動受限，哭鬧不安。

按機械刺激的時間，可分為持久性及非持久性刺 激因素。

1.持久性機械刺激如口腔內因齲病破壞而形成的殘冠、殘根、銳利的邊緣、尖銳的牙尖、不良修復體等。

2.非持久性機械刺激因素如硬而脆的食物刺激，咀嚼不慎咬傷，刷牙損傷，口腔醫生診治時使用器械不當等，勻可對粘膜造成創傷而形成潰瘍損害。

有機械刺激病史或在病損附近發現機械刺激因 素存在。潰瘍外形與刺激因素形態相吻合。若去除刺激因素，潰瘍在短期內即可癒合。

若在去除刺激因素后潰瘍不癒合，則應進一步檢查確診。

（一）物理性損傷

這是最常見的創傷性口腔潰瘍（traumatic ulcer），如齲壞所致的殘根、殘冠的尖銳邊緣，不良修復物、尖銳牙尖等可使相對應的粘膜形成潰瘍或糜爛面，開始時可能僅有輕微疼痛或腫脹，時間久后，周圍有炎症性反應，潰瘍基部較硬，甚至組織增生，發生在老年人舌緣，常疑為舌癌。潰瘍的大小、部位、深淺不一，但與刺激物相適應，病情的嚴重程度與刺激物存在的時間、患者的身體狀況有關。繼發感染則疼痛加重，區域性淋巴結腫大、壓痛，並出現功能障礙。

修復體的尖銳邊緣或過長的基板，壓迫前庭溝粘膜形成潰瘍。常見托牙基板的國緣處不但有潰瘍而且可見有組織增生，此稱為褥瘡性潰瘍（decubital ulcer）。固定橋壓迫牙齦，則橋體下形成潰瘍。

在嬰兒上齶翼鉤處雙側粘膜，有時因用過硬的橡皮奶頭人工餵養，經常在該處摩擦，容易發生潰瘍，稱Bednar潰瘍。若在乳牙萌出后吸奶時間長，舌系帶、舌腹與牙切嵴摩擦也會發生潰瘍，初起時僅局部充血，繼之出現小潰瘍，不斷刺激的結果不但潰瘍擴大，疼痛加重甚至可見組織增生。

急性或意外的機械損傷亦常見，如外傷、咬傷、牙刷過硬或使用不當、砂石或牙鑽使用不當，造成粘膜的急性損傷、潰瘍，甚至造成撕裂傷。

（二）化學性損傷

口腔粘膜化學性損傷是由於局部用藥不當或強酸、強鹼誤入口內而引起。在口腔治療中，常有些具腐蝕性的藥物使用不慎而損傷粘膜，如三氧化二砷失活劑，碘酚，硝酸銀液等。三氧化二砷可見於暫時水門汀封閉不嚴而流入牙間隙，不但損及粘膜呈灰褐色組織壞死，更有甚者可使牙槽骨壞死。硝酸銀、三氯醋酸等使用不當，也使粘膜壞死。此外患者有時因牙痛而口含止痛片如阿司匹林，由於藥物接觸牙齦時間過久而形成化學性損傷，局部充血、糜爛，其上有一層白色假膜。

（三）粘膜血皰

臨床上常見因進食過熱或過硬的食物，在咀嚼或吞咽時摩擦損傷軟齶、頰粘膜、或咽旁粘膜，可立即形成血皰，其發生的真正原因尚不清楚。患者此時感局部異樣感或刺痛，張口即可見到此處粘膜血皰，為紫紅色，皰壁薄，大小不拘，形態各異。破后皰膜覆蓋其上，以後皰膜壞死、脫落而呈一邊緣清楚的鮮紅色潰瘍面，其上有少許分泌物，周圍粘膜充血，患者感燒灼樣疼痛，說話、進食時疼痛加重。若損傷範圍過大，則癒合慢，逐漸潰瘍面上有肉芽組織生長，新鮮上皮覆蓋后痊癒。

1.與複發性口瘡的鑒別

2.癌腫 舌緣上的增生物，尤其具有潰瘍者，首先應想到癌腫的可能。而由殘根、冠刺激引起的創傷性口腔潰瘍，臨床上很像癌腫。除從病史、檢查諸方面鑒別外，最主要的是首先去除局部因素而不是活檢，在局部若能找到相對應部位的刺激物則應去除之，既或病損嚴重，去除刺激物后也能迅速好轉。若去除后仍不癒合，則應及時活檢以明確診斷。

3.腺周口瘡 首先要仔細尋找病損相對應部位的刺激物，排除局部因素后，再從病史、口內檢查等方面考慮診斷。腺周口瘡潰瘍期較長，應注意觀察。

4.結核性潰瘍 首先也是要仔細查明病損的相對應部位有無刺激物，再從病史、潰瘍的特徵：底部呈肉芽狀、邊緣不齊等檢查，必要時作胸片檢查。活檢有助於明確診斷。

（一）物理性損傷

首先應去除局部刺激因素，如拔除殘根、殘冠，修改或拆除不合適的修複本，磨改銳利的牙尖或切嵴。磨鈍乳切牙之切嵴，潰瘍未癒合時可用湯匙餵養。更換橡皮奶嘴。

用消炎止痛藥以防止感染和止痛：2%龍膽紫、2.5%金黴素甘油，各種抗生素葯膜等局部塗或敷貼。含漱劑：達克羅寧液、普魯卡因液。中藥粉外敷：養陰生肌散、錫類散等。

（二）化學性損傷

若能及時發現則可用相應的具中和性的藥液沖洗、塗擦或用溫水沖洗。潰瘍大而疼痛者，可用消炎止痛劑及中藥粉或葯膜敷貼。

（三）粘膜血皰

飽滿的血皰應用消毒針刺破，使血液流出或用空針吸取，當潰瘍面裸露時可用口內紫外線燈照射，或其它理療措施。局部消炎止痛，抗生素漱口水含漱。

（四）二黃口瘍清

二黃口瘍清可以根據患者的病因做到標本兼治，清熱毒、消腫痛、滋陰液。三步終結口腔潰瘍

蜂蜜汁含漱：

蜂蜜內服具有清熱解毒的功效，外敷可以斂瘡止痛、促進細胞再生。治療口腔潰瘍，可用10%的積安堂洋槐花蜂蜜汁含漱;或者將口腔洗漱乾淨後用消毒棉簽蘸蜂蜜塗於潰瘍面，塗擦后暫不要進食。 15分鐘左右，可將蜂蜜連口水一起咽下，再繼續塗擦，一天可重複數次。

西瓜：

西瓜是天然的中藥“白虎湯”，具有清熱解暑的良效，西瓜霜就是從此而來。取西瓜半個，挖出西瓜瓤，擠取汁液，瓜汁含於口中，約2—3分鐘后咽下。再含新瓜汁，重複數次。西瓜中最具清熱功效的是西瓜翠衣，就是紅瓤和綠皮之間的部分，用此療法時，要多吃一些翠衣。

（1）生活調養。要保證充足睡眠，避免勞累、緊張、用腦過度；保持口腔清潔，每日清潔口腔2~3次，所用牙刷的梳毛不能太硬，以免傷及口腔粘膜。堅持用濃綠茶漱口，能促進口腔潰瘍面的癒合。

（2）精神調養。保持心情愉快，性情開朗，身心輕鬆，正確對待日常工作和疾病。

（3）飲食調養。鼓勵進食及飲水，做到有規律的飲食，細嚼慢咽。適量補充維生素和各種人體所需的微量元素，多食蔬菜水果，多食含蛋白質豐富的食品，避免刺激性飲食，忌食煎炸烘烤及辛辣之品。發病期間停止吸煙、飲酒。