助產

接生人員應避免將任何病源帶入產道。開始接生前對產婦外陰按規定消毒，全部接生過程都需堅持無菌操作，應戴口罩、帽子和手套；根據母嬰全面情況，採用不同的接生技術。第一產程（宮頸擴張期），醫務人員應觀察子宮收縮、胎心、宮頸擴張及先露下降的情況，注意血壓，鼓勵產婦少量多次進食、飲水，定時排尿，可給予溫肥皂水灌腸。第二產程為宮口開全到胎兒娩出之間的時間，若宮口開全，而胎膜未破，可行人工破膜。正常頭位分娩時，胎兒先露部為頭，自然分娩多無困難，關鍵是保護會陰。宮口開全后，要指導產婦在宮縮時用迸氣動作增加腹壓，以助胎頭下降和娩出，胎頭下降至陰道外口時接產者應協助胎頭俯屈，使胎頭以最小徑線，在子宮收縮間歇時緩慢地通過陰道口，胎肩娩出時也要注意保護會陰。胎兒先露部下降壓迫骨盆底時，會陰充分擴張變薄，可利於胎兒通過，如果保護不當極易造成裂傷，會陰裂傷應及時修補。新生兒降生后，應及時用吸管吸凈其口、鼻腔內的粘液，以保持呼吸道通暢。此時新生兒開始啼哭，大聲啼哭示呼吸道已暢通。消毒臍帶后在距臍根0.5厘米處，用粗絲線結紮，於離臍根1厘米處剪斷，以無菌紗布包蓋後用臍帶布包紮。第三產程為胎盤娩出期，此時應行胎盤助娩。胎兒娩出后，子宮體變硬呈球狀，宮底升高，兼有少量陰道出血，外露的臍帶不再回縮，表示胎盤已剝離，助產者可用左手扶宮底，右手輕拉臍帶，助胎盤娩出。娩出后檢查胎膜是否完整。

接生完畢尚需觀察1～2小時，子宮收縮良好，陰道出血不多時，接生人員才能離開產婦。

會陰過緊或胎兒過大，估計會陰撕裂不可避免時；母嬰有病理情況急需結束分娩時；擬行胎頭吸引器、產鉗或臀牽引手術助產時，可行會陰切開，會陰切口的傷口較整齊，易修補，癒合好。會陰切開術分為側斜切（一般左側）及正中切兩種。後者剪開組織較少，但一旦延伸極易波及肛門括約肌，技術不熟練者不宜採用。

用胎頭吸引器協助胎兒娩出（圖2）。用於產婦因合併疾病分娩時不宜用力者，有胎兒窘迫需縮短產程儘快分娩者。胎頭吸引器為錐形或扁圓形空筒，一端扣在胎頭上，另一端與抽氣針筒相連，抽出部分空氣后，吸引器內形成負壓，吸住胎頭，再進行牽引。胎頭排出陰道口后，使空氣緩慢進入吸引器，然後將其取下。胎頭吸引器放置不深，不易帶入病原體，對胎兒和產道損傷亦少，但負壓過強、牽引時間過長可致胎頭血腫。

用產鉗牽拉胎頭以娩出胎兒的手術。用以縮短第二產程。其指征為：產婦患心臟病、肺結核、急性傳染病、嚴重的妊娠高血壓綜合征等，不宜用力；有剖腹產史或近期腹部手術史；輕度頭盆不稱，胎頭內旋轉受阻；子宮收縮不良或胎兒窘迫等情況。根據放置產鉗時胎頭在盆腔內位置的高低面分為：①低位產鉗，指胎頭雙頂間徑已達骨盆坐骨棘平面之下，陣縮時自陰道口能見到一部分胎頭。②中位產鉗，指胎頭雙頂間徑已達骨盆入口甚至抵達坐骨棘平面時。③高位產鉗，指胎頭雙頂間徑尚未過骨盆入口。由於部位愈高操作愈困難，對母嬰危害也愈大，故高位產鉗早被廢除，中位產鉗也逐漸為剖腹產術所代替，目前僅常用低位產鉗。產鉗術的操作原則為：①必須明確胎兒存活才能施術。置產鉗前應確定無頭盆不稱，胎兒可以經陰道分娩，宮口必須開全，羊膜未破者應先破膜。②產鉗術損傷較大，術前應導尿排空膀胱，行會陰側切，兒頭即將娩出時還應保護會陰，以免再有撕裂。③應該查清胎方位再放置產鉗。若放置不正確或牽拉時用力過猛、過快，可造成胎兒面神經麻痹、眼球損傷等，並可致母體嚴重軟組織損傷。

臀位分娩時陰道不能充分擴張，胎頭娩出時又無變形機會，常發生后出頭困難，其胎兒死亡率比枕前位高3～8倍。胎兒較小或不足月者可自然娩出，不需特殊處理，僅注意保護會陰即可。否則可行臀牽引術。臀牽引術適合於胎兒有窘迫或臍帶脫垂；產婦有心臟病、妊娠高血壓綜合征等，第二產程不宜用力，宮縮無力者，內倒轉術後宮口已開全者。又分為：

①臀助產（部分臀牽引術），胎兒能自然娩出至臍部，接生人員需松解臍帶協助娩出整個軀體。這是臀位經陰道分娩的主要方式。

②完全臀牽引術，完全需人力協助娩出胎兒。可使用開放乙醚麻醉使肌肉鬆弛以利牽引。臀位分娩時，臍帶娩出后，應於8分鐘內結束分娩，以免因胎兒缺氧時間過長致死或殘廢。臀牽引術由於陰道擴張不夠，過早的干涉常會造成嬰兒死亡以及母體嚴重損傷，非足夠指征以不做為宜。臀位分娩困難時最好儘早採取剖腹產術。

一手在宮腔內，一手在腹壁配合，將不利於分娩的胎位轉變為有利胎位。指征為：個別橫位活胎無條件行剖腹產術時，雙胎第一胎已分娩，第二胎轉為橫位或胎兒窘迫需迅速娩出者。操作原則為：①子宮頸已開全或近開全；胎膜未破或破膜不久；子宮腔內尚有足量羊水存在；無先兆子宮破裂；無頭盆不稱，具備以上各項，才能行內倒轉術。②需在全身麻醉下使子宮肌肉完全鬆弛才能操作。

若產程開始後進展緩慢，檢查發現產道或產婦有異常情況，如產婦會陰較緊、患心臟病不宜用力、胎位異常等，可採用準備產道的手術（如會陰切開）、解決分娩的手術（如胎頭吸引、產鉗術、臀牽引）、改變胎極的手術（如內倒轉等）。