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助產

助產

助產(aids to delivery)指的是為使胎兒順利娩出母體產道,於產前和產時採取的一系列措施。主要包括照顧好產婦,認真觀察產程,並指導其正確配合產程進展以及接生(接產)。

若產程開始後進展緩慢,檢查發現產道或胎兒有異常情況,如產婦會陰較緊,患心臟病不宜用力,胎位異常等,可採用準備產道的手術(如會陰切開)、解決分娩的手術(如胎頭吸引、產鉗術、臀牽引)。改變胎極的手術(如內倒轉等)。

助產工作


接生人員應避免將任何病源帶入產道。開始接生前對產婦外陰按規定消毒,全部接生過程都需堅持無菌操作,應戴口罩、帽子和手套;根據母嬰全面情況,採用不同的接生技術。第一產程(宮頸擴張期),醫務人員應觀察子宮收縮、胎心、宮頸擴張及先露下降的情況,注意血壓,鼓勵產婦少量多次進食、飲水,定時排尿,可給予溫肥皂水灌腸。第二產程為宮口開全到胎兒娩出之間的時間,若宮口開全,而胎膜未破,可行人工破膜。正常頭位分娩時,胎兒先露部為頭,自然分娩多無困難,關鍵是保護會陰。宮口開全后,要指導產婦在宮縮時用迸氣動作增加腹壓,以助胎頭下降和娩出,胎頭下降至陰道外口時接產者應協助胎頭俯屈,使胎頭以最小徑線,在子宮收縮間歇時緩慢地通過陰道口,胎肩娩出時也要注意保護會陰。胎兒先露部下降壓迫骨盆底時,會陰充分擴張變薄,可利於胎兒通過,如果保護不當極易造成裂傷,會陰裂傷應及時修補。新生兒降生后,應及時用吸管吸凈其口、鼻腔內的粘液,以保持呼吸道通暢。此時新生兒開始啼哭,大聲啼哭示呼吸道已暢通。消毒臍帶后在距臍根0.5厘米處,用粗絲線結紮,於離臍根1厘米處剪斷,以無菌紗布包蓋後用臍帶布包紮。第三產程為胎盤娩出期,此時應行胎盤助娩。胎兒娩出后,子宮體變硬呈球狀,宮底升高,兼有少量陰道出血,外露的臍帶不再回縮,表示胎盤已剝離,助產者可用左手扶宮底,右手輕拉臍帶,助胎盤娩出。娩出后檢查胎膜是否完整。
接生完畢尚需觀察1~2小時,子宮收縮良好,陰道出血不多時,接生人員才能離開產婦。

助產方式


會陰切開術

會陰過緊或胎兒過大,估計會陰撕裂不可避免時;母嬰有病理情況急需結束分娩時;擬行胎頭吸引器、產鉗或臀牽引手術助產時,可行會陰切開,會陰切口的傷口較整齊,易修補,癒合好。會陰切開術分為側斜切(一般左側)及正中切兩種。後者剪開組織較少,但一旦延伸極易波及肛門括約肌,技術不熟練者不宜採用。

胎頭吸引術

用胎頭吸引器協助胎兒娩出(圖2)。用於產婦因合併疾病分娩時不宜用力者,有胎兒窘迫需縮短產程儘快分娩者。胎頭吸引器為錐形或扁圓形空筒,一端扣在胎頭上,另一端與抽氣針筒相連,抽出部分空氣后,吸引器內形成負壓,吸住胎頭,再進行牽引。胎頭排出陰道口后,使空氣緩慢進入吸引器,然後將其取下。胎頭吸引器放置不深,不易帶入病原體,對胎兒和產道損傷亦少,但負壓過強、牽引時間過長可致胎頭血腫。

產鉗術

用產鉗牽拉胎頭以娩出胎兒的手術。用以縮短第二產程。其指征為:產婦患心臟病、肺結核、急性傳染病、嚴重的妊娠高血壓綜合征等,不宜用力;有剖腹產史或近期腹部手術史;輕度頭盆不稱,胎頭內旋轉受阻;子宮收縮不良或胎兒窘迫等情況。根據放置產鉗時胎頭在盆腔內位置的高低面分為:①低位產鉗,指胎頭雙頂間徑已達骨盆坐骨棘平面之下,陣縮時自陰道口能見到一部分胎頭。②中位產鉗,指胎頭雙頂間徑已達骨盆入口甚至抵達坐骨棘平面時。③高位產鉗,指胎頭雙頂間徑尚未過骨盆入口。由於部位愈高操作愈困難,對母嬰危害也愈大,故高位產鉗早被廢除,中位產鉗也逐漸為剖腹產術所代替,目前僅常用低位產鉗。產鉗術的操作原則為:①必須明確胎兒存活才能施術。置產鉗前應確定無頭盆不稱,胎兒可以經陰道分娩,宮口必須開全,羊膜未破者應先破膜。②產鉗術損傷較大,術前應導尿排空膀胱,行會陰側切,兒頭即將娩出時還應保護會陰,以免再有撕裂。③應該查清胎方位再放置產鉗。若放置不正確或牽拉時用力過猛、過快,可造成胎兒面神經麻痹、眼球損傷等,並可致母體嚴重軟組織損傷。

臀牽引

臀位分娩時陰道不能充分擴張,胎頭娩出時又無變形機會,常發生后出頭困難,其胎兒死亡率比枕前位高3~8倍。胎兒較小或不足月者可自然娩出,不需特殊處理,僅注意保護會陰即可。否則可行臀牽引術。臀牽引術適合於胎兒有窘迫或臍帶脫垂;產婦有心臟病、妊娠高血壓綜合征等,第二產程不宜用力,宮縮無力者,內倒轉術後宮口已開全者。又分為:
①臀助產(部分臀牽引術),胎兒能自然娩出至臍部,接生人員需松解臍帶協助娩出整個軀體。這是臀位經陰道分娩的主要方式。
②完全臀牽引術,完全需人力協助娩出胎兒。可使用開放乙醚麻醉使肌肉鬆弛以利牽引。臀位分娩時,臍帶娩出后,應於8分鐘內結束分娩,以免因胎兒缺氧時間過長致死或殘廢。臀牽引術由於陰道擴張不夠,過早的干涉常會造成嬰兒死亡以及母體嚴重損傷,非足夠指征以不做為宜。臀位分娩困難時最好儘早採取剖腹產術。

內倒轉術

一手在宮腔內,一手在腹壁配合,將不利於分娩的胎位轉變為有利胎位。指征為:個別橫位活胎無條件行剖腹產術時,雙胎第一胎已分娩,第二胎轉為橫位或胎兒窘迫需迅速娩出者。操作原則為:①子宮頸已開全或近開全;胎膜未破或破膜不久;子宮腔內尚有足量羊水存在;無先兆子宮破裂;無頭盆不稱,具備以上各項,才能行內倒轉術。②需在全身麻醉下使子宮肌肉完全鬆弛才能操作。

意外處理


若產程開始後進展緩慢,檢查發現產道或產婦有異常情況,如產婦會陰較緊、患心臟病不宜用力、胎位異常等,可採用準備產道的手術(如會陰切開)、解決分娩的手術(如胎頭吸引、產鉗術、臀牽引)、改變胎極的手術(如內倒轉等)。