小兒腫瘤外科學

本書主編董蒨教授組織以青島大學、復旦大學、重慶醫科大學為主的，在小兒腫瘤外科、小兒內科、影像學和腫瘤科方面做過多年工作的專家共同撰寫完成。相當部分酌作者都有在歐美、日本等醫學先進國家工作、學習的經驗。本書力求圖文並茂、內容豐富，附有多量的線條圖、影像學照片等資料。希望能為小兒外科、腫瘤科與小兒內科的同道提供參考。

《小兒腫瘤外科學》力求圖文並茂、內容豐富，附有多量的線條圖、影像學照片等資料。希望能為小兒外科、腫瘤科與小兒內科的同道提供參考。當今，小兒感染性疾病與營養性疾病已經得到切實有效地控制，而小兒腫瘤性疾病卻成為危害我國兒童身體健康的嚴重問題。隨著現代醫學的整體進步，小兒腫瘤學在臨床流行病學、病因學研究、分子生物學、解剖生理、發病機制、診斷治療手段、預防保健等諸方面都取得了可喜的成果。《小兒腫瘤外科學》主編董蓓教授組織以青島大學、復旦大學、重慶醫科大學為主的，在小兒腫瘤外科、小兒內科、影像學和腫瘤科方面做過多年工作的專家共同撰寫完成。相當部分的作者都有在歐美、日本等醫學先進國家工作、學習的經驗。《小兒腫瘤外科學》在立足於介紹我國臨床醫療經驗和許多已經被國際認可的研究成果的同時，能夠充分介紹國外診療、研究的進展。

董蒨，青島大學醫學院附屬醫院副院長、兒科研究所所長、小兒外科教授，博士生導師。1963年生於青島市，1984年畢業於青島醫學院（現青島大學醫學院）。1987年入上海醫科大學（現復旦大學上海醫學院）攻讀臨床醫學（碩士、博士）研究生，師從金百祥教授。1990年去日本國立德島大學攻讀聯合培養博士研究生，師從國際著名的小兒外科與肝膽外科學者古味信彥（NobtJrfikoKorni）教授，1992年獲醫學博士學位。1995年（32歲）破格晉陞為教授，1999年獲“全國百名優秀醫生”稱號。2006年獲衛生部有突出貢獻中青年專家稱號，同年享受國務院政府特殊津貼。任中華小兒外科學會常務委員、《中華小兒外科雜誌》編委、《臨床小兒外科雜誌》常務編委、國家自然科學基金學科評審委員、亞洲小兒外科學會終身會員等學術職務。

上篇 總論

第一章 小兒腫瘤的發生學研究進展

第一節 環境因素與小兒腫瘤

第二節 遺傳因素與小兒腫瘤

第三節 免疫因素與小兒腫瘤

第二章 小兒腫瘤流行病學

第一節 小兒惡性腫瘤的發病特點

第二節 特殊年齡階段小兒惡性腫瘤的特點

第三節 小兒惡性腫瘤的流行病學研究方法

第四節 小兒惡性腫瘤發生的危險因素

第三章 小兒腫瘤的遺傳學研究進展與臨床應用

第一節 小兒腫瘤的遺傳學特點

第二節 遺傳因素與小兒腫瘤的發生

第三節 腫瘤遺傳易感性

第四節 腫瘤表遺傳學

第五節 小兒腫瘤的遺傳學臨床干預

第四章 小兒腫瘤的分子生物學研究進展

第一節 小兒惡性腫瘤基因概述

第二節 原癌基因、癌基因及編碼產物

第三節 抑癌基因

第四節 小兒惡性腫瘤的基因表達與調控

第五節 基因晶元技術在小兒腫瘤研究中的應用

第六節 小兒惡性腫瘤的細胞生長與凋亡

第五章 小兒腫瘤的影像學診斷

第一節 影像學檢查方法

第二節 兒童常見腫瘤的影像學診斷

第三節 兒童腫瘤影像學檢查的臨床意義

第六章 小兒腫瘤病理學

第一節 小兒腫瘤病理學概述

第二節 小兒常見腫瘤的病理學

第七章 小兒腫瘤外科手術麻醉

第一節 麻醉前準備

第二節 麻醉方法

第三節 常見小兒腫瘤外科手術的麻醉

第四節 小兒腫瘤患者的疼痛治療

第八章 小兒腫瘤外科疾病患兒的術前準備

第九章 小兒腫瘤外科圍術期的監控與護理

第十章 微侵襲手術在小兒腫瘤外科中的應用

第十一章 小兒惡-眭實體瘤的化療

第一節 化療方案的設計及類型

第二節 常見兒童惡性實體瘤的化療原則

第三節 化療的常見併發症及防治

第十二章 小兒惡性實體腫瘤的多葯耐葯問題及對策

第一節 多葯耐葯現象及發生機制

第二節 多葯耐葯的逆轉

第三節 克服腫瘤耐葯的對策

第十三章 小兒惡性實體瘤的放射治療

第一節 放射治療方案的設計及類型

第二節 常見小兒惡性腫瘤的放射治療原則

第三節 放射治療的常見併發症及防治

第十四章 小兒惡性實體瘤的免疫學治療

第一節 主動免疫治療

第二節 細胞因子免疫療法

第三節 腫瘤的被動免疫治療

第四節 單克隆抗體的治療作用

第五節 腫瘤疫苗的治療作用

第十五章 腫瘤患兒的營養代謝特點與營養支持

第一節 惡性腫瘤患兒的營養代謝特點及評價

第二節 手術對小兒惡性腫瘤營養代謝的影響

第三節 放療、化療對惡性腫瘤患兒營養代謝的影響

第四節 惡性腫瘤患兒的營養支持

第五節 惡性腫瘤患兒的合理膳食

第十六章 小兒惡性腫瘤的介入治療

第一節 概述

第二節 經皮腫瘤活檢

第三節 經動脈化療栓塞

第四節 腫瘤射頻消融治療

第十七章 小兒腫瘤的中醫和中西醫結合治療

第一節 概述

第二節 中醫學關於腫瘤的病因病機

第三節 常見小兒惡性腫瘤的中醫治療

第十八章 造血幹細胞移植在小兒惡性腫瘤治療中的臨床應用

第一節 概述

第二節 異基因造血幹細胞移植術

第三節 自體造血幹細胞移植術

第四節 臍血造血細胞移植術

第五節 造血幹細胞移植后免疫重建

第六節 移植物抗宿主病

第十九章 小兒腫瘤外科患兒的綜合治療

第一節 小兒腫瘤外科患兒的綜合治療概念

第二節 小兒實體腫瘤外科治療與綜合治療的配合

第二十章 小兒腫瘤外科患兒的護理

第二十一章腫瘤患兒的心理護理和終晚期的臨終關懷

第一節 腫瘤患兒的心理特點和護理

第二節 腫瘤患兒家長的心理特點及護理、指導

第三節 腫瘤患兒的臨終關懷和心理護理

第二十二章 小兒腫瘤外科的抗生素應用

第一節 腫瘤患兒的免疫功能與感染特點

第二節 小兒腫瘤外科的抗生素應用原則

第三節 小兒腫瘤外科常用抗生素種類

第四節 部分抗腫瘤抗生素的臨床應用

第五節 抗生素與化療藥物的相互影響

第二十三章 小兒惡性腫瘤的轉移及治療原則

第一節 小兒惡性腫瘤轉移的發生概況

第二節 小兒惡性腫瘤轉移的生物學特性

第三節 小兒惡性腫瘤轉移機制研究

第四節 惡性實體瘤器官特異性轉移

第五節 常見小兒惡性腫瘤的轉移及處理

……

上篇　總論

第一章　小兒腫瘤的發生學研究進展

腫瘤的形成病因學認為：腫瘤主要是致癌因素作用於有遺傳先決條件的個體所致。這一學說將近年分子遺傳學對癌基因和抑癌基因的研究，致癌物在體內代謝的多型性（遺傳因素或誘導增強）與外環境和內生性化學致癌性的作用統一起來，改變了以往將遺傳與環境因素獨立、對立地看待，或僅強調外因（環境致癌因素）為主的觀點。

癌的危險因素中由顯性遺傳基因缺陷所致佔5%，其他的致癌因素包括外界致癌物和體內的易感性因素。經過幾十年的研究，專家們認為外界的各種因素所致癌症所佔的百分比如下：煙草30%、酒3%、飲食因素35%、生殖和性行為7%、職業因素4%、各種污染2%、工業生產環境l%、醫療因素1%、地理因素3%和傳染性疾病14%。一般認為，兒童腫瘤多為環境與遺傳交互作用的結果。由於兒童接觸環境致癌因素的時間比較短，目前認為遺傳背景的作用比較重要。另外，兒童出生前（子宮內）的接觸環境致癌因素、父母的職業暴露、行為均可能對子代腫瘤的發生產生影響。

將環境致癌因素細分，可將其分為物理因素、化學因素和生物因素，下面對小兒腫瘤發生學在環境因素和遺傳因素的研究分別進行闡述。

第一節 環境因素與小兒腫瘤

環境因素的致癌作用包括兩個方面：①環境中的致癌物與宿主之間的交互作用；②環境中的多個致癌物之間的交互作用。傳統的流行病學研究的是暴露因素與疾病發病或死亡之間的關係，不涉及這個過程的中間步驟。分子流行病學則是研究環境中的致癌物與宿主基因dna上的核苷酸結合形成的dna加合物，或者是與某些蛋白結合形成蛋白加合物，導致dna損傷，如果損傷的dna在進入細胞增殖前不能修復，則會發生基因突變，增加癌發生的危險性。這種加合物是衡量宿主暴露於某危險因素的生物學指標。

一、物理因素

引起兒童腫瘤的主要物理因素包括電離輻射和非電離輻射兩大類，它們均屬於電磁輻射。輻射致癌的細胞和分子機制的研究近年來取得了重大突破，包括輻射致dna集簇性損傷與基因突變的啟動事件、基因組不穩定性、細胞增殖調控的信號轉導機制、旁效應引申出的輻射非靶效應等。對輻射致癌相關基因的分離鑒定和功能研究，也取得了重要進展。

深圳市慈善會·德義基金攜手全國項目醫院針對0~18歲的身患可治癒癌症的孤貧兒童進行救助。