十二指腸懸韌帶

Treitz韌帶切斷在胃大部切除術中的應用

先行胃大部切除，再切斷十二指腸懸韌帶遊離十二指腸空腸曲及十二指腸末端，然後行結腸后胃空腸吻合。

1、適應症：胃大部切除不能行畢氏I氏吻合者；橫結腸系膜無縮短或粘連者。

2、先切除胃的2/3或4/5。方法同一般胃大部切除術。

3、行結腸后胃空腸吻合，吻合前先檢查橫結腸系膜有否畸形、粘連或縮短等，觀察十二指腸懸韌帶的位置及十二指腸空腸曲的形態，然後切斷十二指腸懸韌帶，遊離十二指腸空腸曲及十二指腸末端。松解十二指腸空腸曲的小角度，使該曲腸管角度變大變直，一般遊離十二指腸末端至下腔靜脈右緣。

4、切斷十二指腸懸韌帶時，注意勿損傷胰腺下緣；遊離十二指腸空腸曲時，注意左側的腸系膜下靜脈；遊離十二指腸末端時，注意其後面的腹主動脈、下腔靜脈及其前面的腸系膜上動、靜脈。

5、胃空腸吻合：均行結腸后胃空腸吻合。將空腸上端經橫結腸系膜切口提至橫結腸系膜上方，行胃空腸吻合術。使空腸近端對胃小彎，空腸遠端對胃大彎，一般吻合口近側腸袢的長度在4厘米左右，有時吻合口在遊離后的十二指腸空腸曲處。胃空腸吻合時，一般不鉗夾腸鉗，開始吻合時，盡量一次吸盡胃液、空腸上端及十二指腸液，徹底止血。

6、將吻合口處之近側腸袢，向胃小彎胃壁懸吊一針，使近側腸袢稍高於遠側，以利於胃內容物流入遠側腸袢。

十二指腸懸韌帶，為十二指腸空腸曲與橫結腸系膜根部間的腹膜皺裝，其內有結締組織和少量平滑肌纖維，其上端附著於食道裂孔右側的隔肌，下端附著於十二指腸末端十二指腸空腸曲，或二者均有附著。十二指腸懸韌帶的長度、寬窄、附著面積的大小及附著位置的不同，直接影響十二指腸空腸曲的形態及角度。如十二指腸懸韌帶長，下端附著面寬，十二指腸空腸曲的位置就低，其角度就大；如十二指腸懸韌帶短、下端附著面窄，十二指腸空腸曲被懸韌帶吊得高些，角度就小，便形成小角度的彎曲。這種小角度彎曲對胃空腸吻合后，十二指腸與空腸的通暢程度有一定影響，也是形成近側腸拌淤積或梗阻的因素之一。胃大部切除同時切斷十二指腸懸韌帶，遊離十二指腸空腸曲及十二指腸末端，可有效地消除小角度彎曲，避免近側腸拌淤積或遠側腸拌的扭曲，減少胃大部切除術后併發症的發生。

部位位於第2腰椎左側的十二指腸懸肌（起自右膈腳，止於十二指腸空腸曲上部後面）和包於其下段外面的腹膜皺襞共同構成。

腹膜皺襞跨於十二指腸空腸曲左緣和橫結腸系膜根之間。

標誌又稱屈氏韌帶，是區分上消化道和下消化道的標誌。韌帶有懸吊固定十二指腸的作用，手術時常以此韌帶做為判定空腸起端的標誌。作用懸吊固定十二指腸空腸曲的作用：十二指腸懸韌帶位於十二指腸上襞右上方深部，由纖維組織和肌組織構成，從十二指腸空腸曲上面向上連至右膈腳，上提和固定十二指腸空腸曲的作用。