結膜吸吮線蟲

成蟲（圖15-23）體細長，圓柱形，乳白色、半透明，蟲體表面具有邊緣銳利的環形皺褶，側面觀其上下排列呈鋸齒狀。雌蟲大小為6.2～20.0mm x 0.30～0.85mm，近陰門端子宮內的蟲卵逐漸變為內含盤曲的幼蟲，雌蟲直接產出幼蟲，為卵胎生。雄蟲大小一般為4.5～15.0mm x 0.25～0.75mm，尾端向腹面彎曲，由泄殖腔伸出長短交合刺2根。雌、雄蟲尾端肛門周圍均有數對乳突。為，外被鞘膜，盤曲狀，尾部連一大的鞘膜囊。

成蟲主要寄生於犬、貓等動物的眼結膜囊及淚管內，偶爾寄生於人、兔等動物的眼部。本蟲屬卵胎生（ovoviviparity），雌蟲直接產幼蟲於結膜囊內，當中間宿主果蠅舐吸終宿主眼部分泌物時而被吸入蠅體內，經2次蛻皮發育為感染期幼蟲後進入蠅的頭部口器。當蠅再舐吸人或其他動物眼部時，感染期幼蟲自蠅口器逸出並侵入宿主眼部，經15～20天發育為成蟲。成蟲壽命可達2年以上。

成蟲寄生於人眼結膜囊內，以上結膜囊外眥側為多見，也可見於眼前房、淚小管、淚腺及眼瞼、結膜下等處。多侵犯一側眼，少數病例可雙眼感染。寄居蟲數1條至數條，最多可達20餘條。由於蟲體表面銳利環形皺摺的摩擦、頭埠囊吸附作用等的機械性損傷，加上蟲體分泌物、排泄物的刺激及繼發細菌感染等，可引起眼結膜炎症反應及肉芽腫形成。輕者無明顯癥狀，或有眼部異物感、癢感、刺痛、流淚、畏光、分泌物增多、疼痛等，一般無視力障礙。嬰幼兒不敢睜眼，有手抓眼的動作。家長可發現患兒眼球有白色細小的蟲體爬行。重感染者可發生結膜充血，形成小潰瘍面，角膜混濁、眼瞼外翻等。如寄生在眼前房，可有絲狀陰影移動感、睫狀體充血、房水混濁、眼壓升高、瞳孔擴大、視力下降等。如淚小管受損，可出現淚點外翻。

診斷主要用鑷子或棉簽自眼部取出蟲體，置盛有生理鹽水的平皿中，可見蟲體蠕動，用顯微鏡檢查蟲體特徵即可明確診斷。

本蟲主要分佈在亞洲。印度、緬甸、菲律賓、泰國、日本、朝鮮及俄羅斯的遠東地區均有病例報告。我國的病例報告始於1917年，為世界最早發現。現已知我國有25個省、市、自治區有人體感染的病例報道，其中以江蘇、湖北、安徽、河南、山東等地的病例較多。近年已證實岡田繞眼果蠅（Amiota okadai）是我國結膜吸吮線蟲的中間宿主，是本病的傳播媒介。感染季節以夏秋季為主，與蠅類的季節消長相吻合。感染者最小3個月，最大者88歲，但以嬰幼兒為主。本病在農村多於城市。傳染源主要為家犬，其次是貓、兔等動物。根據1982～1991年的調查，安徽淮北重流行地區的某些村鎮家犬的感染率高達76.7%，每犬的感染蟲數可在30～60條。保蟲宿主家犬的普遍存在，媒介中間宿主果蠅的廣泛分佈，再加上幼童不潔的眼部衛生，是結膜吸吮線蟲病流行的主要因素。

防蠅、滅蠅，搞好環境衛生，加強犬、貓等動物管理，注意個人衛生，特別注意眼部清潔是預防感染的主要措施。治療可用1%～2%可卡因或地卡因溶液滴眼，蟲體受刺激從眼角爬出，或用鑷子取出。

病原體最初是從印度旁遮普的犬眼中發現的，以後在美國、緬甸、菲律賓、朝鮮、印度、日本、泰國、蘇聯、遠東地區等地陸續有犬體寄生的報道。我國犬、貓的感染甚為普遍而嚴重。

人體病例首先於1917年發現在我國。迄今報道已有百例以上，分佈於河北、福建、北京、江蘇、四川、貴州、河南、安徽、湖南、湖北、東北、山東、天津、上海、雲南、廣西等省市、自治區。其中以湖北、山東、江蘇部分地區為最多。人體感染者年齡、性別無特殊性，最小4個月，最高76歲。

可無明顯自覺癥狀。成蟲在眼結膜囊自由行動，此蟲體的分泌物、排泄物可引起局部刺激癥狀，眼部有異物感、癢感、畏光、流淚、分泌物增多。如寄生在前房可見絲狀物飄動，眼瞼水腫，結膜充血等癥狀。有時出現眼瞼痙攣及瞼外翻。在取出蟲后癥狀即消失。預后佳。如果此蟲在眼部時間較長，可因此蟲口端角質反覆磨擦角膜引起擦傷，偶可遺留雲翳而輕度影響視力。

根據病史、蟲體特徵及家畜和蒼蠅接觸史可與蠅蛆症相鑒別，鏡下作成蟲形態學鑒定，診斷並不難。

用4%可卡因滴眼后取出蟲子。為防眼部繼發感染，可用0.25%氯黴素滴眼。

兒童應注意眼的衛生，不玩弄犬、貓和兔等家畜。注意環境衛生，防蠅以防止病原的傳播。