胸膜剝脫術
胸膜剝脫術
胸膜剝脫術（Decortication）是用於治療胸膜疾病的手術方法。適用於以下情況：慢性膿胸，病程已經3個月左右，膿腔較大而肺膨脹受限；結核性膿胸，病期超過1 年，胸膜增厚，肺膨脹受限；機化性血胸，病期1個月左右，肺膨脹受限。
示意圖1:吸盡膿腔內的膿液
2、切開肋床及壁層胸膜纖維板，進入膿腔，吸盡膿液（圖1）。
3、於臟層纖維板表面以“十”字形切開，在臟層纖維板與肺表面之間隙鈍性分離，肺即可向外膨出。
4、以剝離子或食指輕柔分離肺表面纖維板，邊剝離邊切開，力求徹底切除肺表面上的任何纖維帶並盡量避免損傷肺組織，使肺組織能充分松解復張。
5、對局部難以剝離的纖維板，可將其曠置於肺表面，以避免肺組織的損傷。
6、對肺表面的支氣管瘺管可做局部切除，荷包或褥式縫合。
7、如有可能，應將膈面的纖維板一併剝除。操作中要注意仔細止血。
8、沖洗胸腔，於腋中線與腋后線之間，切口下兩肋間置胸腔閉式引流。如全膿胸者，則應在第8肋間和鎖骨中線第2肋間分別置胸腔閉式引流。
選擇側卧位。
氣管內插管全身麻醉。
1、在胸骨正中做出切口。
 示意圖2:切斷胸大肌，顯露軟骨交界處 |  示意圖3:切除兩側畸形的全部肋軟骨 |  示意圖4:切除劍突 |
3、剝離軟骨膜，切除兩側畸形的全部肋軟骨（圖3）。
4、切除劍突（圖4）。
5、用手指鈍性分離胸骨后間隙，剪開胸骨兩側肋間組織及軟骨膜，避免損傷肋間血管、胸廓內血管及縱隔胸膜（圖5）。
6、在切除的最高位肋軟骨平面以下，置線鋸於胸骨後面，做橫行部分截骨直至胸骨下端可向上翻起。在肋骨之一端切除一小塊骨片，植入截骨處並將胸骨斷端重新固定（圖6）。
 示意圖5:剪開胸骨兩側肋間組織及軟骨膜 |  示意圖6:將骨片植入截骨處並固定胸骨斷端 |  示意圖7:安置胸骨后引流管 |
7、用1根克氏針穿過胸骨，固定於兩側的第5肋骨上。
8、將兩側胸大肌對攏縫合併固定於胸骨中線，安置胸骨后引流管（圖7），依次縫合皮下組織和皮膚。
1、保持胸腔閉式引流管的持續通暢，適當延長放管時間。必要時可作1.5kPa的負壓吸引。拔管前應行胸部X線檢查，症實肺已復張。
2、鼓勵病人經常作深呼吸、咳嗽及吹氣球等運動，促使肺的膨脹。
3、全身用抗生素或抗結核藥物。
基本信息
- 中文名
- 胸膜剝脫術
- 外文名
- Decortication
- 應用
- 治療胸膜疾病的手術方法
- 麻醉方法
- 氣管內插管全身麻醉
- 性質
- 胸膜增厚，肺膨脹受限