胸膜

胸膜為薄而光滑的漿膜。覆蓋肺表面的臟層名為臟胸膜，臟胸膜與肺實質緊密結合併折入肺裂內。襯覆胸腔內表面及縱隔兩側的名為壁胸膜。兩部分在肺根部互相反折延續，圍成左右兩個完全封閉的潛在性腔，名為胸膜腔。腔內為負壓，故臟、壁二層胸膜緊貼，呼吸時肺可隨胸壁和膈的運動擴張或回縮，胸膜腔內有少許漿液，可減少臟、壁胸膜之間的摩擦。

壁胸膜：隨襯覆部位的不同，壁胸膜有不同的名稱，即胸膜頂、肋胸膜、膈胸膜和縱隔胸膜。①胸膜頂(頸胸膜)，緊貼肺尖上前方，其最高點，從前方看，位於鎖骨內側1/3上方約2.5cm處(第1肋骨上方3～4cm)，後方不超過第1肋，頸胸膜頂常由胸膜上膜和小斜角肌增強，胸膜上膜是由從第7頸椎橫突前緣張至第1肋內緣的胸內筋膜增厚而形成，小斜角肌不恆定，僅存在於一側者約2/3的人；起自第7頸椎前緣，止於第1肋內緣的鎖骨下動脈溝以後的部分及胸膜上膜，肌收縮可以增加膜的緊張度。②肋胸膜借疏鬆結締組織貼附於胸壁內面，易於剝離。③膈胸膜緊密地覆蓋在膈的上面，不易剝離。④縱隔胸膜是覆被介於二肺之間所有器官的胸膜，借包繞肺根和構成肺韌帶的胸膜移行於肺胸膜(臟胸膜)，在肺根下方移行部的胸膜，介於縱隔和肺之間，向下與膈胸膜相續，即肺韌帶，前後兩層之間無肺根結構。有作者認為當肺根隨膈下降或肺靜脈血流增多時，肺韌帶被撐開，可提供肺根下移或肺靜脈擴張的空間。

胸膜腔的某些部位並未被肺充滿，而留有一定的間隙，稱胸膜隱窩(胸膜竇)，位於相鄰壁胸膜轉折處。肋胸膜與膈胸膜反折移行處稱肋膈隱窩(肋膈竇)，最大，深吸氣時也不能完全被肺充滿，其深度，可因呼吸而有所變化。立位時，因其位置最低，胸膜腔積液常聚於此。左側肋胸膜移行於左縱隔胸膜，在相當於肺的心切跡處，形成肋縱隔隱窩。吸氣時也不為肺所填充，此處的心包與胸壁之間僅隔以胸膜。此外，因心尖突向左，致使左側膈胸膜與縱隔胸膜移行反折處，尚有很小的膈縱隔隱窩(膈縱隔竇)。

胸膜的體表投影前界(肋縱隔反折線)：從兩側胸鎖關節後方起始，向上，於第1肋的內緣與頸胸膜相續；向下達胸骨角後方，在正中矢狀平面彼此靠攏，直至第4肋軟骨，兩側又行分離。左側者偏向外，斜行經過第4肋間隙、第5肋及肋間隙至第6肋軟骨處轉為下界。據中國人資料，左胸膜前界常位於胸骨後方不超過左胸骨線者佔42%。因此，在第5肋間隙沿左胸骨線進行心包穿刺有穿破胸膜的危險。右側者繼續下降；在劍胸結合的後面接續下界，左右胸膜前界未完全靠攏，留有兩個三角形間隙，在胸骨角以上的，稱上胸膜間區，內有胸腺及脂肪；在第4肋軟骨以下的，稱下胸膜間區(心包區)，此處心包直接與胸壁相貼，稱為心包裸區。胸膜下界(肋膈反折線)：左側自第6肋軟骨後方，開始行向外；右側始於平劍胸結合處。此後兩側基本相同；都經過四個點，即鎖骨中線與第8肋的交點，腋中線與第10肋交點，肩胛線與第11肋的交點，骶棘肌外緣與第12肋的交點，甚至更低；此處與腎的關係密切，具有臨床意義：最後在正中矢狀平面約平第12胸椎棘突根。胸膜下界在胸骨和第12肋兩處，可低於胸廓下界。

左右胸膜前界在胎兒多為分離型，出生后隨呼吸機能發展逐漸接近，靠攏，至老年兩側前界多為重疊型。

血管、淋巴和神經：①臟胸膜：動脈由支氣管動脈和肺動脈供給。靜脈與同名動脈伴行。淋巴注入肺門淋巴結。神經來自肺神經叢。②壁胸膜：動脈由支氣管動脈，胸廓內動脈、肋間動脈及膈上動脈供給。靜脈與同名動脈伴行。淋巴引流：胸膜頂的淋巴匯入鎖骨上淋巴結；其餘部分注入胸骨旁淋巴結及肋間后淋巴結，此外膈胸膜、縱隔胸膜的淋巴尚引流到縱隔淋巴結；而膈胸膜的淋巴還通過膈至腹腔的主動脈外側淋巴結。神經：肋間神經分佈於肋胸膜及膈胸膜周圍部，膈神經分佈於縱膈胸膜及膈胸膜中央部。壁胸膜尤其是肋胸膜對痛覺敏感，胸膜炎症時，可引起明顯疼痛。