胸膜炎

● 呼吸內科或內科

● 胸膜炎常繼發於其他疾病，常見病因有原發胸膜的疾病、鄰近組織的疾病、全身性疾病。

● 原發胸膜的疾病

● ● 腫瘤、創傷性疾病。

● 鄰近組織的疾病

● ● 肺部感染、胸壁或橫膈下感染、縱隔感染或腫瘤。

● 鄰近組織的疾病

● ● 膿毒血症、惡性疾病、血管阻塞、結締組織或膠原病、肉芽腫病。

● 胸膜炎可分為乾性胸膜炎、漿液性胸膜炎、化膿性胸膜炎，其臨床表現各不相同。

● 乾性胸膜炎

● ● 胸痛為主要表現，還可有腹部、肩部和背部疼痛。深呼吸及咳嗽時疼痛加劇。

● 漿液性胸膜炎

● ● 起初可無明顯癥狀，或僅出現咳嗽和胸痛，後期呼吸困難加重，患者甚至為了減輕呼吸困難被迫採取端坐位或半卧位的姿勢。

● 化膿性胸膜炎

● ● 主要表現為高熱不退、呼吸困難、咳嗽、胸痛、精神不佳，嚴重時會出現呼吸急促、鼻翼扇動、皮膚黏膜青紫、煩躁、持續性咳嗽，甚至呼吸暫停。

1.血常規

白細胞計數正常或早期略增高，很少超12×10/L。血沉增快。

2.痰菌檢查

痰菌陽性。

3.胸液檢查

為滲出性，透明，草黃色，比重大於1.018，利凡他試驗陽性，蛋白定量大於30g/L。

4.胸部X線檢查

徠中、下肺野大片密度增深陰影，少量積液時僅表現肋膈角變鈍。

5.胸膜活檢

胸膜活檢是診斷結核性胸膜炎的重要手段。活檢的胸膜組織除了可行病理檢查外，還可行結核菌的培養。如壁層胸膜肉芽腫改變提示結核性胸膜炎的診斷，雖然其他的疾病如真菌性疾病、結節病、土拉菌病(tuaremia)和風濕性胸膜炎均可有肉芽腫病變，但95%以上的胸膜肉芽腫病變繫結核性胸膜炎。如胸膜活檢未能發現肉芽腫病變，活檢標本應該做抗酸染色，可多次活檢。如活檢標本培養加上顯微鏡檢查，結核的診斷陽性率為90%。也可用胸腔鏡行直視下胸膜活檢，陽性率更高。

6.超聲波檢查

超聲探測胸腔積液的靈敏度高，定位準確，並可估計胸腔積液的深度和積液量，提示穿刺部位。亦可以和胸膜增厚進行鑒別。

● 根據典型癥狀，結合X線、胸腔穿刺抽液檢查等進行診斷。

● 出現胸痛、咳嗽、呼吸困難等典型表現。

● X線檢查發現胸腔積液。

● 胸腔穿刺抽液檢查可以確定積液的性質，明確胸膜炎的類型是漿液性還是化膿性。

● 胸膜炎和支氣管肺癌胸膜轉移、流行性胸痛等疾病都可能會出現胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀。因此，出現相似癥狀不能確定就是胸膜炎，一定要及時就診。醫生主要通過進行X線、胸腔穿刺抽液檢查等，排除其他疾病，做出診斷。

1.一般治療

滲出性胸膜炎多有發熱，應卧休息，採用患側卧位，使健側肺充分發揮代償作用。加強營養，增進食慾，給予高蛋白、高熱量、多種維生素易消化的飲食。對於高熱患者應物理降溫，必要時給予退熱劑

2.抗生素

抗結核藥物治療適用於結核性（乾性或滲出性）胸膜炎的治療。抗結核治療的原則是早治，藥物要足量和長期用藥。異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈黴素交替使用，總計療程6～9月。結核性胸膜炎常採用鏈黴素和異煙肼聯合治療。使用鏈黴素過程中應觀察患者有無口唇麻木、耳鳴、耳聾等毒性反應，如出現應立即停葯。鏈黴素所致的聽力障礙是永久性的，必須提高警惕，對兒童用藥更應謹慎。異煙肼殺菌力強，能滲入組織，透過血腦屏障，可氣管內滴入或胸腔內給葯，長期用異煙肼應觀察對肝臟的損害，定期化驗肝功能，及時加用保肝藥物。如出現眩暈、失眠或驚厥等中樞神經反應，可加用維生素B6對症治療。非結核性胸膜炎應針對原發病（如感染、腫瘤等）選擇相應的藥物治療。化膿性胸膜炎或結核性膿胸伴感染者用青霉素治療。

3.緩解疼痛

口服阿司匹林、消炎痛，或可待因。

4.胸腔穿刺抽液

適用於滲出性胸膜炎胸腔大量積液、縱隔或心臟受壓、有明顯呼吸困難或積液久治不吸收者。抽取滲液以緩解癥狀，避免纖維蛋白沉積而引起胸膜粘連增厚。抽液速度不可過快，首次可抽液400～600ml，以後可逐漸增加，每次抽液量不宜超過1000毫升，以免因胸腔壓力驟減，縱隔移位而引起循環障礙或休克。每周2～3次。

5.激素治療

腎上腺皮質激素與抗結核藥物聯用，適用於急性結核性滲出性胸膜炎，對消除全身毒性癥狀、促進積液吸收、防止胸膜增厚黏連有積極的治療作用。激素可全身用藥或局部用藥。可口服強的松，待全身癥狀改善，積液明顯吸收時，撤激素要注意逐漸減量，以免出現反跳現象。用藥4～6周。

● 胸膜炎可能會引起支氣管胸膜瘺、張力性膿氣胸、心包炎等併發症，嚴重時甚至會危及生命。

● 早期經過積極治療后，效果一般較好，肺功能一般不會受影響。如存在較嚴重併發症，治療效果較差。

● 積極治療原發病。

● 定期體檢，早發現，早診斷，早治療。