結核性胸膜炎

● 呼吸內科或內科

● 結核性胸膜炎是由結核分枝桿菌及其代謝產物入侵到機體后引起的疾病。該病這個疾病本身不會傳染，但是如果合併肺結核等引起本病的結核桿菌也會具有傳染性，如果不慎感染了結核桿菌，是有可能發生結核性胸膜炎的。

● 傳染源

● ● 感染結核桿菌患者的人。

● 傳染途徑

● ● 主要是通過呼吸道傳染，如咳嗽、打噴嚏、隨地吐痰等。

● 易感人群

● ● 抵抗力低的人。

● ● 有結核病家族史的人。

● ● 在結核病流行地區工作的人。

● ● 與結核病人密切接觸的人。

● 大多數結核性胸膜炎起病較急，主要表現為全身中毒癥狀和局部癥狀。有部分患者可以不發熱，甚至沒有癥狀。

● 全身中毒癥狀

● ● 發熱

● ● 畏寒

● ● 盜汗

● ● 乏力

● ● 食慾下降

● 局部癥狀

● ● 胸痛

● ● 乾咳

● ● 胸悶

● ● 氣促

● ● 呼吸困難

● 確診結核性胸膜炎，需要進行胸膜組織活檢、胸腔積液檢查、胸部X線片、胸部CT、超聲等。

● 胸膜組織活檢

● ● 對胸膜組織進行活檢，可以判斷胸膜組織中是否有結核分歧枝桿菌，是診斷結核性胸膜炎的重要手段。

● 胸腔積液檢查

● ● 通過穿刺抽取液體，可以觀察到液體的顏色和性質；並對胸腔積液進行常規、生化和腺苷脫氨酶（ADA）檢查培養，以判斷胸腔積液中是否複合滲出液特點等有結核分枝桿菌。這項檢查是診斷本病的重要方法之一。

● 胸部X線片

● ● 可以發現是否有肺內結核病灶和胸腔積液，還可以了解有沒有肺、心、大血管和胸膜病變，有利於鑒別診斷。

● 胸部CT

● ● 可以發現胸腔內是否存在積液，還可以幫助醫生排除胸膜增厚、包囊性積液、肺內或縱膈隔巨大囊性腫塊等疾病，中等以上的胸腔積液患者建議胸腔穿刺引流後進行該項檢查。

● 超聲檢查

● ● 可以評估胸腔積液的深度和積液量，有助於醫生排除胸膜增厚等其他疾病，對少量胸水患者，胸腔超聲定位有助於順利進行胸腔穿刺、胸水引流。

● 其他檢查

● ● 還可能做血常規、體格檢查等，有利於診斷。

● 醫生根據患者出現的癥狀，再結合各項檢查結果，就可以做出明確診斷。

● 起病較急，短時間內出現發熱、畏寒、盜汗、乏力、胸痛、乾咳、呼吸困難等癥狀。

● 胸部X線胸片顯示有肋胸膜腔或包裹性積液、葉間積液或肺底積液各相應的表現。

● 胸腔B超顯示有液性暗區、胸膜增厚。

● 胸腔穿刺抽出以淋巴細胞佔優勢的草黃色液體（有的患者為血性滲液）。

● 胸腔積液抗酸桿菌（+）或培養（+）或PCR（+），而腫瘤細胞（-）及各項腫瘤標誌物（-）。

● 胸膜組織活檢，發現結核菌培養（+）或組織病理學檢查有乾酪壞死性肉芽腫改變。

● 具有第1～4項合併第5～6項中任何1項的人，即可確診為結核性胸膜炎。

● 結核性胸膜炎與細菌性肺炎、胸膜間皮瘤、胸膜原發或繼發轉移性腫瘤等疾病，都會出現發熱、咳嗽、胸痛等癥狀，不能自行診斷和用藥，應該及時到醫院就診，醫生可以通過胸部X線、超聲、胸膜組織活檢、胸腔積液穿刺等檢查進行鑒別。

● 結核性胸膜炎的治療包括一般治療、抗結核治療、胸腔穿刺引流等。

● 一般治療

● ● 發病後需要按照醫生的建議卧床休息，加強營養支持有助於該病康復避免活動。

● 抗結核治療

● ● 常使用鏈黴素+異煙肼+利福平+乙胺丁醇，或鏈黴素+異煙肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪醯胺等藥物聯合治療。

● ● 抗結核治療可以消滅體內活躍的結核分枝桿菌，達到治癒的目的。

● ● 抗結核治療需要堅持早期、聯合、規律、全程及足量的五大原則。

● 胸腔穿刺引流

● ● 是用無菌穿刺消毒過的針刺進胸腔，抽取胸腔內的積液。

● ● 胸腔穿刺有助於結核性胸膜炎的診斷，也可以加速退熱，解除肺和心臟的壓迫力，改善呼吸和循環功能，；還有助於可以減少纖維蛋白沉著和胸膜肥厚。

● 其他治療

● ● 癥狀嚴重的患者還可能合併使用並用糖皮質激素，有利於緩解結核中毒癥狀、促進胸液的吸收、減輕胸膜增厚。

● 結核性胸膜炎常伴有胸痛、乾咳、呼吸困難等癥狀，會影響患者的正常工作和生活。

● 結核性胸膜炎不及時治療會形成胸膜粘連、結核性膿氣胸胸膜肥厚和包裹性積液，限制對呼吸和循環系統造成損害功能。

● 如果結核性胸膜炎合併有肺結核，還可能傳染給他人。

● 經過早期、完整、及時的抗結核治療，結核性胸膜炎是可以治癒的，預后較好。

● 延緩如果治療不及時可引起胸膜粘連、其他併發症胸膜肥厚和胸腔塌陷，出現活動時胸痛或限制性呼吸困難，出現這些改變后很難完全康復預后較差。

● 新生兒按照規定接種疫苗。

● 去往人員密集的地區，要佩戴口罩。

● 與結核病人相處時要保持距離，避免被傳染。

● 增加體育鍛煉，提高自身抵抗力。

大多數結核性胸膜炎是急性病。其癥狀主要表現為結核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結核中毒癥狀主要表現為發熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、乾咳和呼吸困難。胸痛多位於胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方，呈銳痛，隨深呼吸或咳嗽而加重。由於胸腔內積液逐漸增多，幾天後胸痛逐漸減輕或消失。積液對胸膜的刺激可引起反射性乾咳，體位轉動時更為明顯。積液量少時僅有胸悶、氣促，大量積液壓迫肺、心和縱隔，則可發生呼吸困難。積液產生和聚集越快、越多，呼吸困難越明顯，甚至可有端坐呼吸和發紺。