肺靜脈

1、肺靜脈

肺靜脈是從肺輸送動脈血至左心房的血管，故為肺的功能血管，它不同於體循環的靜脈。肺靜脈無瓣，其屬支起自肺泡壁周圍的毛細血管網，逐級匯合，最後彙集成左、右肺靜脈各二條，出肺門后，向內行穿纖維性心包分別注入左心房的後上部。右肺靜脈較長，行經上腔靜脈和右心房的上後方。左肺靜脈較短，行經胸主動脈的前方。

肺靜脈左右各二，是從肺運送動脈血回左心房的粗大靜脈。其屬支起自肺泡毛細血管網，在每個肺葉內，逐漸匯合成一支肺靜脈。因右肺上、中兩葉的肺靜脈在肺根處合成一支，所以進入左心房的肺靜脈仍為4支，分別稱為左、右肺上靜脈和肺下靜脈。肺靜脈主幹及其屬支，皆無瓣膜。右肺靜脈較長，行於右肺動脈的下方，上腔靜脈及右心房的後方。左肺靜脈較短，橫行於胸主動脈的前方。左、右肺靜脈皆穿過心包的纖維層而進入左心房。

肺靜脈匯入左心房時的數目，可能出現變異，例如，兩條左肺靜脈合成一干進入左心房者並不少見；有時可見三條右肺靜脈(來自右肺的3個葉)分別開口於左心房。此外，異常的肺靜脈還可能開口於左心房以外的部位，根據其注入部位的不同可分為①心上型，以一總干匯入左頭臂靜脈或直接匯入上腔靜脈，占異常型的55%；②心旁型，注入右心房或冠狀竇，約佔30%；③心下型，以一總干穿過膈，借肝靜脈或門靜脈的一支連於下腔靜脈，約佔12%；④混合型，約佔3%。

2、肺

肺由肺內支氣管、肺泡、血管、神經、淋巴和結締組織構成。是進行氣體交換的重要器官，位於胸腔內，縱隔兩側，左右各一。肺富有彈性，如海綿，吸氣時脹大，呼氣時縮小。肺形似圓錐形，上為肺尖，下稱肺底(又稱膈面)，外側為肋面，內側為縱隔面。肺縱隔面的中央為肺門，系支氣管、血管、神經、淋巴管等的出入口。肺表面覆蓋著滑潤的胸膜臟層，這有利於肺的呼吸運動。右肺分上、中、下三葉，左肺分上、下兩葉。呼吸性細支氣管和肺泡是肺的氣體交換部。

肺靜脈的屬支起自肺泡周圍的毛細血管網，由細小靜脈匯合成較大的靜脈，最後每個肺葉集合成1條靜脈(右肺有3支、左肺有2支)，出肺門進入肺根后，以4支肺靜脈(左、右各有上、下2支，其中右肺上、中葉靜脈合成1支)注入左心房。左、右肺靜脈的上支，在肺根處，位於肺動脈的前下方；肺靜脈的下支居於肺根最下部的肺韌帶內，並靠近背側。右肺靜脈上支行於上腔靜脈的後面，下支經右心房的後方，二者注入左心房的後上部。左肺靜脈上支和下支均橫過降主動脈的前方，在左心房的左緣處注入其後上部。肺靜脈輸送的是含氧較多的動脈血。

從肺來的動脈血經此被吸進左心房。肺靜脈是動物心臟連接肺臟的一條靜脈。心臟肺動脈把右心室的靜脈血輸入肺臟后，進行氧和二氧化碳的交換后，充滿氧氣呈鮮紅色的動脈血通過肺靜脈流回心臟的左心房，再進入左心室，通過大動脈輸送到全身的毛細血管。由此完成一次體循環和肺循環。

心臟肺動脈把右心室的靜脈血輸入肺臟后，進行氧和二氧化碳的交換后，充滿氧氣呈鮮紅色的動脈血通過肺靜脈流回心臟的左心房，再進入左心室，通過大動脈輸送到全身的毛細血管。

肺有二套血管系統：一套是循環於心和肺之間的 肺動脈和肺靜脈，屬肺的機能性血管。肺動脈從 右心室發出伴支氣管入肺，隨支氣管反覆分支，最後形成 毛細血管網包繞在 肺泡周圍，之後逐漸彙集成肺靜脈，流回 左心房。另一套是營養性血管叫 支氣管動、靜脈，發自胸主動脈，攀附於支氣管壁，隨支氣管分支而分佈，營養肺內支氣管的壁、肺血管壁和臟胸膜。

左右1對，兩者匯合開口於 左心房或左心房左側。

肺靜脈流的是 動脈血而非 靜脈血。

肺靜脈淤血性肺動脈高壓，是由於肺靜脈內血液淤滯而引起的肺動脈高壓。

正常情況下，肺循環具有 血壓低、阻力小和順應性大的特點，肺動脈壓力高低取決於單位時間內肺動脈血流量和肺血管的阻力，要維持肺循環的低壓、低阻的狀態，必須保證整個肺循環系統的暢通無阻，血液順利地由肺動脈經 毛細血管進入肺靜脈，再入 左心室，經過左心室收縮進入 體循環，才能避免肺動脈內壓力升高。但當 左心室衰竭或存在二尖瓣狹窄時，由於肺靜脈內血液不能順利地進入左心室而受阻，導致肺靜 脈內壓力升高，肺靜脈內壓力再通過肺 毛細血管床的逆向傳遞引起 肺動脈高壓，這種肺動脈高壓也可發生於 縮窄性心包炎和縮窄性心內膜炎等，偶可見於右心房粘液瘤、先天性肺靜脈狹窄畸形、肺 靜脈血栓形成、完全性 肺靜脈畸形引流、縱隔 纖維化或腫瘤擠壓靜脈等。

一般情況下，此型肺動脈高壓並不顯著，肺動脈收縮壓約為8.O千帕(60毫米汞柱)左右，但持 續時間過久時，尤其是二尖瓣狹窄，也能導致肺 小動脈病變或由於併發反射性 血管痙攣，肺動脈壓可以顯著升高。祥見肺動脈高壓。

肺靜脈異位引流是胚胎髮育過程障礙致肺靜脈的血液不能進入左心房而流入體循環的一種畸形靜脈系統。發病率占先天性心臟病的5.8%，常合併房間隔缺損或其他心血管異位。在胚胎髮育控制過程中，肺靜脈沒有和肺靜脈原基鏈接，而與內臟靜脈（如右前、左前主要靜脈，臍卵黃靜脈）連接，導致一部分或全部肺靜脈開口在 右心房，或通過腔靜脈系統，再注入右心房。分完全性和不完全性肺靜脈畸形引流。完全性肺靜脈畸形引流為4條肺靜脈均，與左心房無關，而全部迴流入右心房。故出生后能存活者需心房水平有右至左分流。右心房同時接受來自肺靜脈和腔靜脈的血液，血量增多且為未氧合與氧合的混合血液，部分經心房間通道進入左心房而供應全身。臨床表現有紫紺、呼吸困難、右心衰竭、發育不良、乏力等癥狀。體格檢查發現其酷似心房間隔缺損的體征，但有紫紺，亦可在胸部聽到有連續性血管性雜音。X線示右心房、右心室增大，肺動脈段鼓出，肺血管影增多。心電圖表現為右心房、右心室肥大。右心導管檢查示所有各心腔和大血管的血氧含量相近，而較腔靜脈者為高；心導管可進入畸形引流的肺靜脈。選擇性肺動脈造影可顯示肺靜脈畸形引流的情況。不全性或部分性肺靜脈畸形引流是指一部分肺靜脈異位引流入右心房。常見的是右肺靜脈引流入右心房或上腔靜脈或下腔靜脈或奇靜脈等。約20%合併有其他心血管畸形，以心房間隔缺損最多見。其臨床特徵與血流動力學改變與心房間隔缺損相似。完全性肺靜脈異位引流可施行根治手術。部分性肺靜脈異位引流，若無明顯癥狀可不必手術；反之，應進行手術根治。完全性肺靜脈異位引流的自然預后較差，而部分肺靜脈異位引流與心房間隔缺損者相似。

肺靜脈異位引流，按病理生理來分，分為兩種

① 部分型肺靜脈異位引流，佔60%-70%；

② 完全型 肺靜脈異位引流，佔30%-40%。