肺葉

一般來說，一個肺葉的切除對身體是沒有什麼影響。

如病變局限於單一肺葉內，而其餘肺均正常，則盡量施行肺葉切除而少採用肺段切除，因醫學統計表明，肺段切除術后漏氣和胸腔感染的發病率高於肺葉切除術，反之，如需切除的病變波及同側肺的一個肺葉以上，而有的病變僅局限於某個或某些肺段，為盡量保留健肺組織，維護肺功能，可施行多個肺段或肺段加肺葉切除術，譬如常採用的右肺上葉尖後段加下葉背段切除術。

在結核外科中，肺葉切除適用於“肺不張，毀損肺，肺麴菌球，肺壞死，耐葯結核，肺大庖，肺空洞形成”的結核患者。目的是切除病變肺組織，減少體內結核病灶，保全健康肺組織，從而提高患者的生存質量。圍手術期護理對於擴大手術適應症，提高外科療效，並豐富耐葯結核的治療手段有積極作用。該院於2002年4月至2004年7月共施行肺葉切除37例效果滿足，現將護理報告如下：

本組病例37例，男性25例，女性12例，年齡16歲-64歲，平均年齡35.7歲。臨床癥狀：咳嗽22例，咯血5例，痰結核菌持續陽性3例，發熱胸痛2例，肺麴菌球感染4例。手術方式；右上肺葉切除6例例，右上中肺葉切除4例，右全肺葉切除3例，左上肺葉切除4例，左全肺葉切除5例。胸膜剝離4例。術后發生肺葉不張2例，胸腔內出血1例。均經治療后獲痊癒，本組無早期死亡。

2.1 術前護理

病人預備：1 健康教育、2 飲食指導、3 心理安慰；呼吸練習：A 腹式呼吸練習；B 有效咳嗽練習。4 監測肺功能。

2.2 術中護理

密切觀察患者反應，應用多功能心電監護儀進行監護，在打開胸膜腔，進入胸腔時注重患者生命體征，監測指標有無變化。本組1例在手術中出現血壓下降，心率加快，血氧飽和度下降，及時予以輸血，補液，並予以西地蘭，速尿等對症處理后癥狀緩解。

2.3 術后護理

2.3.1 密切觀察生命體征：術后持續24小時心電監護，嚴密監測血壓，心率和血氧飽和度，注重呼吸深度和頻率，記錄尿量，氣管有無偏移，有無心率失常。

2.3.2胸腔引流管的觀察和護理：注重引流管的固定位置，鬆緊合適，防止引流管滑脫，摺疊，扭曲有無堵塞；引流液的性狀，顏色，引流量的多少，並保持引流管的通暢。單個肺葉切除均留置上，下胸腔閉式引流管各一根，每20-30分鐘擠捏引流管一次。全肺切除術后胸腔留置胸腔調壓管，一般均夾閉，跟據患者氣管偏移情況來適時開放。本組1例發生胸腔閉式引流管持續氣體溢出，術后3天仍有氣體，考慮肺殘留漏氣予胸腔內持續負壓吸引並加強肺功能鍛煉促肺復張，3天後溢氣停止，順利拔管。

2.3.3 呼吸道的護理：及時清除呼吸道內分泌物，解決術后早期排痰，維持呼吸道通暢是術后護理重點。協助咳痰，術后第一天即鼓勵患者咳嗽，幫助患者取側卧位或坐位避開切口輕拍背部。儘力將咽部及氣管深部痰液咳出。每2-3小時重複一次，既時無痰也要重複，以促進肺膨張。對痰液粘稠不一咳出患者可用超聲霧化吸入化痰藥物治療，霧化液為生理鹽水20MLINH0.2@-靡蛋白酶4000U.2次天天。

2.3.4 防治肺部併發症肺不張是常見的早期併發症。本組發生肺不張2例，一經明確診斷後即用纖維支氣管鏡吸痰，癥狀控制。本組發生胸腔內出血1例，術后2小時引流血性液體約500毫升，引流液凝固，心率110次/分，血壓下降至80/50MMHG即予以補液，輸血，靜滴立止血，胸腔內注入腎上腺素對症治療。出血停止，患者恢復順利。

2.3.5 一般護理：注重術後患者有無發熱等感染癥狀，合理應用抗生素預防感染，術后24小時可適當活動，進食少量易消化的流質飲食。