胸主動脈

胸主動脈的前面，從上至下與左肺根、左心房、心包和食管相鄰。開始時，食管在胸主動脈的右側，平第8～9胸椎高度越過前面轉至左側。後面與半奇靜脈和脊柱等結構相鄰，右側與胸導管、右肺和右胸膜相鄰。左側與左肺和左胸膜相鄰。

胸主動脈的沿途分支有臟支、壁支兩種。臟支較細小，主要有心包支、支氣管動脈和食管動脈等。分佈於心包、支氣管、肺和食管等胸腔臟器。

壁支有膈上動脈、縱隔動脈和肋間動脈等，主要分佈於膈的上面、縱隔和胸壁等處。肋間動脈共有10對，上9對行於3～11肋間內，因第1～2肋間隙由肋頸干分支分佈，最下的一對肋間動脈位於第12肋下方，故又稱為肋下動脈。每條肋間動脈又分為前後兩支，后支細小，分佈於背部肌、皮膚和脊髓及其被膜等處。前支為肋間動脈的本干，在肋間內、外肌之間前行，沿途發出分支分佈於肋間肌、皮膚和乳房等處，其末端與胸廓內動脈相吻合。下幾對肋間動脈的前支還在肋弓處穿出肋間隙，達腹前外側壁。

病因主要有動脈粥樣硬化、梅毒性、先天性、外傷性及黴菌性等。胸主動脈瘤的發生率與腹主動脈瘤之比為10∶1。發病年齡多在40歲以上。

【X線表現】

邊緣光滑銳利的梭形或囊狀局部凸出陰影，與主動脈壁緊密相連不能分開。部分動脈瘤可與胸膜粘連而邊緣毛糙；多數密度均勻，如果動脈瘤呈結節狀或多個動脈瘤前後重疊，以及動脈瘤壁或血栓的鈣化可緻密度不均；動脈瘤壁的鈣化呈線狀或弧形，動脈瘤壁內機化的血栓鈣化則為不規則片狀；透視下可見動脈瘤常有心臟收縮期膨脹性搏動；主動脈瘤可壓迫氣管、支氣管和食管；壓迫鄰進的骨骼而致壓迫性破壞；壓迫膈神經而致膈肌麻痹，橫膈抬高。心臟形態和大小一般無特殊改變。主動脈瘤位於主動脈瓣上方致主動脈瓣關閉不全時，可致左心室增大。

【動脈造影表現】

主動脈造影檢查是明確診斷的可靠方法。通過造影可使主動脈瘤直接顯影，顯示瘤體的形態、大小以及主動脈和周圍血管的關係；造影可發現一般檢查不能發現的位於縱隔內的小動脈瘤；在動脈瘤內有機化的血栓時，動脈造影時瘤體可不顯影或僅部分顯影。血栓顯示為充盈缺損。

【CT表現】

CT上，可見胸主動脈旁有梭形、囊狀或不規則形的凸出影。多層面所見均與主動脈壁緊密相連，不能分開。以升主動脈和主動脈弓部多見，降主動脈次之。有時可見動脈瘤壁呈弧線狀鈣化。注射造影劑后，可見主動脈擴張，增強明顯，而局部的附壁血栓增強不明顯，形成相應的低密度區，為典型的主動脈瘤CT徵象。