胸主動脈

降主動脈位於胸腔后縱隔內的一段

又稱主動脈胸部(thoracic part of aorta)。是降主動脈位於胸腔后縱隔內的一段,平第4胸椎體下緣的左側高度,續主動脈弓。起始段位於脊椎的左側,逐漸移向其前面下降,達第12胸椎體高度,穿膈的主動脈裂孔進入腹腔,移行為腹主動脈

目錄

概述


胸主動脈的前面,從上至下與左肺根、左心房、心包和食管相鄰。開始時,食管在胸主動脈的右側,平第8~9胸椎高度越過前面轉至左側。後面與半奇靜脈和脊柱等結構相鄰,右側與胸導管、右肺和右胸膜相鄰。左側與左肺和左胸膜相鄰。
胸主動脈的沿途分支有臟支、壁支兩種。臟支較細小,主要有心包支、支氣管動脈和食管動脈等。分佈於心包、支氣管、肺和食管等胸腔臟器。
壁支有膈上動脈、縱隔動脈和肋間動脈等,主要分佈於膈的上面、縱隔和胸壁等處。肋間動脈共有10對,上9對行於3~11肋間內,因第1~2肋間隙由肋頸干分支分佈,最下的一對肋間動脈位於第12肋下方,故又稱為肋下動脈。每條肋間動脈又分為前後兩支,后支細小,分佈於背部肌、皮膚和脊髓及其被膜等處。前支為肋間動脈的本干,在肋間內、外肌之間前行,沿途發出分支分佈於肋間肌、皮膚和乳房等處,其末端與胸廓內動脈相吻合。下幾對肋間動脈的前支還在肋弓處穿出肋間隙,達腹前外側壁。
病因主要有動脈粥樣硬化、梅毒性、先天性、外傷性及黴菌性等。胸主動脈瘤的發生率與腹主動脈瘤之比為10∶1。發病年齡多在40歲以上。
【X線表現】
邊緣光滑銳利的梭形或囊狀局部凸出陰影,與主動脈壁緊密相連不能分開。部分動脈瘤可與胸膜粘連而邊緣毛糙;多數密度均勻,如果動脈瘤呈結節狀或多個動脈瘤前後重疊,以及動脈瘤壁或血栓的鈣化可緻密度不均;動脈瘤壁的鈣化呈線狀或弧形,動脈瘤壁內機化的血栓鈣化則為不規則片狀;透視下可見動脈瘤常有心臟收縮期膨脹性搏動;主動脈瘤可壓迫氣管、支氣管和食管;壓迫鄰進的骨骼而致壓迫性破壞;壓迫膈神經而致膈肌麻痹,橫膈抬高。心臟形態和大小一般無特殊改變。主動脈瘤位於主動脈瓣上方致主動脈瓣關閉不全時,可致左心室增大。
【動脈造影表現】
主動脈造影檢查是明確診斷的可靠方法。通過造影可使主動脈瘤直接顯影,顯示瘤體的形態、大小以及主動脈和周圍血管的關係;造影可發現一般檢查不能發現的位於縱隔內的小動脈瘤;在動脈瘤內有機化的血栓時,動脈造影時瘤體可不顯影或僅部分顯影。血栓顯示為充盈缺損。
【CT表現】
CT上,可見胸主動脈旁有梭形、囊狀或不規則形的凸出影。多層面所見均與主動脈壁緊密相連,不能分開。以升主動脈和主動脈弓部多見,降主動脈次之。有時可見動脈瘤壁呈弧線狀鈣化。注射造影劑后,可見主動脈擴張,增強明顯,而局部的附壁血栓增強不明顯,形成相應的低密度區,為典型的主動脈瘤CT徵象。