主動脈瓣

主動脈瓣由 3個半月瓣組成。像肺動脈瓣一樣，主動脈瓣瓣葉附著緣以 弧線形越過心室-動脈連接處。因此，每個瓣葉都在左心室內附著於主動脈。在每個瓣葉後面，主動脈壁向外膨出，形成主動脈竇。瓣葉在閉合時沿接合緣向中心互相對合，接合緣(遊離緣中點形成增厚結節 即Arantius結節。鄰近交界的外周結合線較薄，可有小穿孔。心室收縮時，血流向上猛衝，將主動脈瓣葉推離主動脈腔中心；心室舒張時，瓣葉被動降入主動脈腔中心。瓣膜形態正常時，三個瓣葉沿接合緣對合，並支持主動脈內的血柱防止反流入心室。三個主動脈竇中的兩個發出冠狀動脈，並因此命名為左冠竇、右冠竇和無冠竇。研究每個瓣葉的附著緣，可清楚地認識主動脈瓣與周圍結構的相互關係。從後面開始，無冠瓣和左冠瓣之間的交界定位為主動脈瓣-二尖瓣延續的區域。主動脈瓣下纖維簾位於交界以下。該交界的右側，無冠瓣附著到左室流出道后憩室的上方。此處瓣膜與右房壁有關。由於無冠瓣的附著從最低點向無冠瓣與右冠瓣之間的交界上升，附著緣直接位於包含房室結的房間隔部上方。無冠瓣與右冠瓣之間的交界直接位於房室束穿支和膜部室間隔上方。右冠瓣的附著於是下行跨過中心纖維體，再上升到右冠瓣和左冠瓣之間的交界。緊靠此交界之下，由主動脈壁形成主動脈瓣下流出道的最上部分。穿過這一部位的切口進入主動脈表面和肺動脈干之間的間隙。對應的左冠瓣和右冠瓣由此交界下行，附著於左室流出道心肌。正常心臟這一部位只有很小一部分是真正的流出道間隔，因此肺動脈瓣和主動脈瓣是由它們自己的心肌袖所支持。雖然左心室和右心室流出道互相面對，主動脈瓣下切口進入右室漏斗部下方。由於左冠瓣的外側部分從面對交界處下降到左冠竇的底部，成為主動脈瓣唯一與其他心腔無關的部分。

主動脈瓣周圍結構的解剖對於施行主動脈瓣置換術(特別是需要進行主動脈根部擴大時)具有重要意義。Konno-Rastan主動脈-心室成形術需要切開和擴大主動脈瓣下區的前部。這一手術的切口開始時縱行切開主動脈，並向下延長，穿過左冠瓣和右冠瓣之間的交界。切口向前穿過漏斗部基部。主動脈瓣和肺動脈瓣附著於不同平面，允許切開時不損傷肺動脈瓣。切口向後穿過室上嵴的最內側，進入左室流出道。用補片修補造成的室間隔缺損時，主動脈流出道得到加寬，可以置入較大的人造瓣膜。第2個補片用於閉合右室流出道缺損。另一種擴大主動脈流出道的方法是在主動脈-二尖瓣延續區切開。Manouguian手術的弧形切口，向後穿過左冠瓣和無冠瓣之間的交界，向下延長，偶可切開二尖瓣前瓣。用補片向後擴大切口。如果流出道的后位憩室發育完全，此切口可不必進入其他心腔，不過，有時要切開左房頂。擴大主動脈根部的Nicks手術，主動脈切口通過無冠瓣中部，進入主動脈瓣下纖維簾，可切開二尖瓣前瓣。此切口也可切開左房頂。採用這些方法時，必須嚴密閉合手術造成的左心房缺損。如前所述，由於主動脈瓣和肺動脈瓣附著於不同平面，以及支持肌肉的性質，可以切取肺動脈瓣，用於Ross手術中置換主動脈瓣。這一手術可結合

用能生存的自體移植材料修復兒童病人的左室流出道梗阻，可隨著患兒生長，並避免使用抗凝劑。精確掌握左室流出道的解剖，對於主動脈瓣心內膜炎的治療也有重要意義。因為主動脈瓣與其他瓣膜和心腔相比，處於中心部位，膿腫形成可在主動脈和任一心腔之間產生瘺管。因此，病人除了膿毒症體循環栓塞的常見體征外，還可表現為左心衰竭、左向右分流和/或完全性心臟傳導阻滯。