肝功能child分級

肝功能Child-Pugh分級標準2007-11-09 16:47Child(1964年)將血清膽紅素、腹水、血清白蛋白濃度、凝血酶原時間及一般狀況等5個指標的不同程度，分為三個層次（1，2，3)進行計分，5個指標的最低分為5分，最高分為15分，根據計分的多少分為A、B、C三級。

由於一般狀況常不易計分，其後Pugh將肝性腦病的有無及其程度代替一般狀況，即Child-Pugh改良分級法。

Child-Pugh改良分級法分三級，

A級為5～6分；B級為7～9分；C級為10～15分。

表 Child-Pugh肝臟疾病嚴重程度記分與分級

肝性腦病分期:

一期（前驅期）輕度性格改變和行為失常，例如欣快激動或淡漠少言，衣冠不整或隨地便溺。應答尚準確，但吐詞不清且較緩慢，可有撲翼（擊）樣震顫（flapping　tremor或asterixis），亦稱肝震顫：囑患者兩臂平伸，肘關節固定，手掌向背側伸展，手指分開時，可見到手向外側偏斜，掌指關節、腕關節、甚至肘與肩關節的急促而不規則的撲翼樣抖動。囑患者手緊握醫生手一分鐘，醫生能感到患者抖動。腦電圖多數正常，此期歷時數日或數周，有時癥狀不明顯，易被忽視。

二期（昏迷前期）以意識錯亂、睡眠障礙、行為失常為主。前一期的癥狀加重，定向力和理解力均減退，對時、地、人的概念混亂，不能完成簡單的計算和智力構圖（如搭積木、用火柴桿擺五角星等）。言語不清、書寫障礙、舉止反常也很常見。多有睡眠時間倒錯，晝睡夜醒，甚至有幻覺、恐懼、狂躁，而被看成一般精神病。此期患者有明顯神經體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝痙攣及陽性babinski征等。此期撲翼樣震顫存在，腦電圖有特徵性異常。患者可出現不隨意運動及運動失調。

三期（昏睡期）以昏睡和精神錯亂為主，各種神經體征持續或加重，大部分時間，患者呈昏睡狀態，但可以喚醒。醒時尚可應答問話，但常有神志不清和幻覺。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增加，四肢被動運動常有抗力。錐體索征常呈陽性，腦電圖有異常波形。

四期（昏迷期）神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時，對痛刺激和不適體位尚有反應，腱反射和肌張力仍亢進；由於患者不能合作，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現陣發性驚厥、踝陣攣和換氣過度。腦電圖明顯異常。

腹水分有三度。有二種分法：1、以肚臍為標準，肚臍低於二側髂骨連線者為一度，相同水平者為二度，高出甚至肚臍膨出為三度；2、移動性濁音低於腋中線為一度，界於鎖骨中線與腋中線者為二度，超出鎖骨中線為三度。

第一種分法見於國外文獻，第二種分法國內常用。