隱神經
全身最長的皮神經
(一)簡介:
由第2~4腰神經前支的后股組成,是腰叢中最大的神經。發出后,先在腰大肌和髂肌之間下行,穿腹股溝韌帶深面的肌間隙,在腹股溝中點稍外側,到達大腿,隨即分為數支。
(二)分類:
1.肌支:
股神經是大腿前群肌的運動神經,從腹股溝韌帶中點後方出現之後,立即分支,其肌支進入並支配縫匠肌、股直肌、股外側肌和股中間肌,股中間肌神經又發支到膝關節肌;另有支至恥骨肌;肌支發出細小的關節支進入髖關節及膝關節。
2.皮支:
最長的皮支稱隱神經,是股神經的終支,隨股動脈進入收肌管下行,在膝關節內側淺出皮下后,伴大隱靜脈沿小腿內側面下降,達足內側緣,分佈於髕下、小腿內側面和足內側緣的皮膚。
(三)損傷:
股神經損傷,屈大腿困難,坐位不能伸小腿,行走困難;股四頭肌萎縮,髕骨突出;膝跳反射消失;在大腿前面和小腿內側面出現感覺障礙。
股三角是位於大腿前面上1/3,底邊朝上、尖朝下的三角區。其上界為腹股溝韌帶;外側界為縫匠肌內側緣;內側界為長收肌的內側緣;前壁為闊筋膜;後壁是髂腰肌、恥骨肌和長收肌所形成的凹槽。
股三角區淺筋膜較厚,內有腹股溝淺淋巴結呈“T”形排列於腹股溝韌帶下方及大隱靜脈末端周圍,它收納會陰、腹壁、臀部及下肢的淋巴。大隱靜脈末端的屬支和股動脈發出的皮支,以及股神經的皮支都分佈於此區。大隱靜脈末端的屬支有陰部外靜脈、腹壁淺靜脈和股內、外側靜脈。大隱靜脈曲張進行高位結紮時,需將這些屬支一一切斷結紮,否則造成靜脈血逆流,導致手術失敗。在取腹股溝皮瓣時,常保留股動脈的腹壁淺動脈和旋髂淺動脈以及伴行的同名靜脈,以備血管吻合。此外,生殖股神經和股外側皮神經也出現於此區;前者經腹股溝韌帶中點下方佈於股前上分皮膚與陰囊;後者在髂前上棘以下約5cm處,穿大腿深筋膜至淺筋膜,佈於股外側麵皮膚。
股三角前壁的闊筋膜,在距恥骨結節下外方約4cm處有一缺口,稱為隱靜脈裂孔。它被篩筋膜封閉。篩筋膜被股部的淺血管,大隱靜脈及淋巴管穿過。在股三角底,由外側向內側排列的重要內容是:股神經、股動脈、股靜脈和淋巴結以及股管等,但在股三角尖處,股動脈位於股靜脈前方。股動脈主要分支為股深動脈。股深動脈發有旋股內,外側動脈等。旋股內、外側動脈與股深動脈第1穿支和臀下動脈在股後部形成十字吻合。股鞘位於股三角上分,由腹橫筋膜及髂腰筋膜伸延形成。其中包含股動脈、股靜脈及股管。股鞘上寬下窄,呈漏斗形,長約3~4cm。借兩個縱隔將鞘腔分為外、中、內三格:外側格容納股動脈,中間格容納股靜脈,內側格為股管。股管內有1~2個淋巴結,稱為腹股溝深淋巴結(Cloquet結)。鞘的下端與血管外膜融合。