侵襲性真菌病

病菌念珠菌酵菌麴黴為主的絲狀真菌，分別佔到70%~90%和10%~20%。近年來，由於惡性腫瘤、免疫缺陷、移植患者數目的增多以及長期應用廣譜抗生素、延長體內留置導管時間等，侵襲性真菌病發生率呈逐年上升趨勢。例如，重症監護病房內患者的發病率約佔8%~15%，器官移植受者的發病率為20%~40%，血液系統腫瘤患者的發病率達31%。

診斷標準危險素、臨床征、微檢查組織病檢查組。根據真菌感染的可能性將診斷結果分為三個級別: 確診、擬診和疑似。

. 確診: 除具備危險素、臨床征微證據，菌組織標組織病、細胞學或直接鏡檢可見酵母或菌絲，或者無菌組織培養獲得陽性結果。

2. 擬診: 既有危險因素，也有臨床特徵表現，同時還有微生物學診斷依據。

3. 疑似: 既有危險因素，也有臨床特徵表現，但是沒有真菌學診斷依據(包括微生物學檢查和組織病理學檢查)。

上述三種診斷級別的差異可用下表示意。

注: 微生物學檢查標本主要來自血漿、血清、痰液、支氣管肺泡灌洗液、支氣管刷標本、鼻竇抽取液和導管引流液。

應根據診斷結果對侵襲性真菌病實施分層治療。

主要針對疑似患者，在未獲得病原學結果之前，考慮進行經驗性治療。藥物的選擇應綜合考慮可能的感染部位、病原真菌、患者曾經用藥的種類及藥物有效性、安全性和效價比等因素。例如，就侵襲性念珠菌病而言，粒細胞缺乏患者的首選藥物為兩性黴素B，對於非粒細胞缺乏患者，首選藥物為氟康唑(患者未用過唑類藥物)或兩性黴素B(患者曾用過唑類藥物)，對於嚴重膿毒症或膿毒性休克患者，應首先採用卡泊芬凈治療。

主要針對擬診患者。治療方法與經驗治療大致相同。與經驗治療的區別在於: 患者已具備微生物學檢查陽性證據，但無組織病理學證據。對有高危因素的患者開展連續監測，包括每周2次胸部攝片、CT掃描、真菌培養及真菌抗原檢測等。

主要針對確診患者, 依據真菌種類進行特異性抗真菌治療。三種常見疾病的治療方法如下:

3.1 侵襲性麴黴菌病: 輕中度患者採用經驗療法，所用藥物為伊曲康唑，病情較重者應選伏立康唑，當患者不能耐受或者其它藥物無效時應改為棘白菌素類藥物，極重度患者搶救時應採用聯合治療。

3.2 中樞神經系統隱球菌感染: 採用兩性黴素B治療，非粒細胞缺乏患者可加用氟胞嘧啶治療。

3.3 侵襲性念珠菌病: 對於白色念珠菌或熱帶念珠菌感染，首選藥物為氟康唑，對於光滑念珠菌或克柔念珠菌感染，首選藥物為兩性黴素B或卡泊芬凈。