洋地黃化

洋地黃類葯毒性較強，治療劑量與中毒劑量極相近，安全範圍極窄。傳統認為不給足洋地黃化量，就不能增強心肌收縮力，也不可能控制心力衰竭。因此，基於“全或無”的概念提出了除非給足劑量，否則很難產生心肌正性收縮能效應的理論。故在用藥時均採用先在數日（1～3日）內給負荷量以快速達到較高血葯濃度，然後再給維持量以維持療效，此即所謂洋地黃化。

洋地黃化是傳統的說法，具體即為將總量的1/2、1/4、1/4每間隔4～6小時1次給葯；在完成洋地黃化量后12小時，可開始給予口服地高辛維持量。以前認為，強心苷的療效必須達到洋地黃化量后才能顯效，故用藥時均採用先在數日（1～3日）內給負荷量以達到洋地黃化，然後再給維持量以維持療效，但此法計算麻煩，且易引起中毒（發生率為15%～20%）。近年來研究證明，少量強心苷即可使心肌收縮力加強，隨著劑量的積累，收縮力也相應地增強。因而提出了“每日維持量療法”的給藥方案，即每天給予相當於維持量或稍大於維持量的劑量，如地高辛（半衰期平均為36小時），每日口服0.25mg，經5個半衰期（約6～8天），即可達到穩定而有效的血葯濃度，如達不到治療效果，可適當增加劑量。此法既方便，又不易發生中毒反應。但如果病情較急而藥物半衰期較長（如洋地黃毒苷），為較快達到有效濃度，仍須按洋地黃化給葯，但劑量需因人而異。目前主要提倡個體洋地黃化：“在使用洋地黃過程中，心功能好轉或未惡化而又無洋地黃過量的EKC證據的劑量為該者最合適劑量”，即房顫之室率或竇率在安靜狀態下70－80次/min，活動時<90次/min的劑量。一般而言，地高辛0.25mg/d或更小，最大劑量<0.5mg/d。對70歲以上或腎功能不良的患者宜減量。