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最常見的持續性心律失常
永久性房顫

房顫

最常見的持續性心律失常

心房顫動（簡稱房顫）是最常見的持續性心律失常。隨著年齡增長房顫的發生率不斷增加，75歲以上人群可達10%。房顫時心房激動的頻率達300～600次/分，心跳頻率往往快而且不規則，有時候可達100～160次/分，不僅比正常人心跳快得多，而且絕對不整齊，心房失去有效的收縮功能。房顫患病率還與冠心病、高血壓病和心力衰竭等疾病有密切關係。

目錄

1就診科室 2病因 3分類

4癥狀 5檢查 6診斷

7鑒別診斷 8治療 9危害

10預后 11預防

就診科室

● 心血管內科或內科、急診科、心外科或外科。

病因

● 患有器質性心臟病是心房顫動的常見病因。此外，患有甲狀腺功能亢進症等疾病、老齡也可以引起心房顫動。有時，無器質性心臟病也可能出現心房顫動。

● 患有高血壓性心臟病

● 患有冠心病

● 患有風濕性心臟瓣膜病

● 患有肺源性心臟病

● 患有先天性心臟病

● 患有心肌病

● 患有甲狀腺功能亢進症

● 患有預激綜合征

● 少數正常人可在情緒激動、外科手術、運動或大量飲酒時發生心房顫動。

分類

房顫分類沒有統一，按持續時間可以分為陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫。通常認為陣發性房顫指能在7天內自行轉復為竇性心律者，一般持續時間小於48小時；持續性房顫指持續7天以上，需要藥物或電擊才能轉復為竇性心律者；永久性房顫指不能轉復為竇性心律或在轉復后24小時內複發者。

按有無基礎心臟疾病分為病理性房顫和特發性房顫（臨床檢查無基礎心臟疾病）。特發性房顫往往發生在年齡較輕者，多數小於50歲，特發性房顫有時也稱孤立性房顫。

癥狀

1.心悸

感到心跳加快，伴有乏力或感勞累；

2.眩暈

頭暈眼花甚至昏倒；

3.胸部不適

心前區疼痛、壓迫感或者不舒服；

4.氣短

在輕度體力活動或者休息時感覺呼吸困難，有些病人可能沒有任何癥狀。

房顫時心房喪失收縮功能，血液容易在心房內淤滯而形成血栓，血栓脫落後可隨著血液至全身各處，導致腦栓塞（腦卒中）、肢體動脈栓塞（嚴重者甚至需要截肢）等。房顫患者腦卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血壓病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房擴大等。

檢查

● 體格檢查

● ● 醫生可能會對你的心臟進行聽診，了解你的心跳頻率和節律是否正常。

● 心電圖

● ● 根據心電圖的典型特點，可以確診心房顫動。

診斷

● 醫生會綜合考慮你的癥狀表現，以及體格檢查、心電圖檢查的結果，來判斷你是否患有心房顫動。

● 出現了心慌、呼吸困難、胸痛、疲乏、頭暈、黑曚等癥狀。

● 醫生聽診心臟時，發現心律完全不規則，心音快慢強弱不等、脈搏短絀。

● 心電圖出現心房顫動的典型變化。

鑒別診斷

● 如果出現了心慌、呼吸困難、胸痛、疲乏、頭暈等癥狀，有可能是心房顫動，還有可能是其他心律失常，僅僅通過癥狀不易區分，要及早去醫院就診，醫生會根據體格檢查、心電圖檢查結果，排除以下疾病，明確診斷。

● 頻發期前收縮

● 室上性心動過速

● 房撲伴有不規則房室傳導阻滯

治療

● 心房顫動治療強調長期綜合管理，積極治療原發疾病。通過藥物治療、導管消融、電復律、植入永久性起搏器、手術治療等方法，預防血栓栓塞、恢復竇性心律、控制心室率。

● 藥物治療

● ● 抗凝藥物治療

● ● 可以使用華法林、肝素、低分子肝素等藥物，進行抗凝治療，預防血栓栓塞。但此類藥物可能會出現瘀斑、紫癜、牙齦出血等副作用，如果出現出血情況，要及時去急診科就診。

● ● 藥物復律治療

● ● 奎尼丁、普魯卡因胺、普羅帕酮、胺碘酮等抗心律失常藥物，可以使心臟恢復竇性心律。

● ● 控制心室率的藥物治療

● ● 通過使用β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、洋地黃製劑等藥物，可以有效控制心室率。

● 導管消融治療

● ● 如果藥物復律的效果不佳，可以通過導管消融，恢復竇性心律。

● 電復律

● ● 如果藥物復律無效，又出現了急性心力衰竭、血壓明顯下降的情況，可以緊急實施電復律。

● 植入永久性起搏器

● ● 當無法耐受藥物治療，或是藥物控制心室率的效果不佳時，通過導管消融進行復律的同時，可以植入永久性起搏器，來維持正常心律。

● 外科手術治療

● ● 如果不能耐受藥物治療，又合併了其他器質性心臟疾病，可以進行外科手術治療。

● 經皮左心耳封堵術

● ● 藥物抗凝效果不佳時，可以通過經皮左心耳封堵術來預防血栓栓塞。

危害

● 影響正常生活

● ● 心慌、呼吸困難、頭暈等問題，會影響生活、日常工作和學習。

● 引起併發症

● ● 如果不及時治療房顫，可能會發生腦栓塞、心力衰竭等併發症。

● 危及生命

● ● 如果病情嚴重，可能會發生心臟性猝死，危及生命。

預后

● 心房顫動的治療效果，與病因、治療早晚有關，如果及時接受治療，並堅持長期用藥物維持竇性心律，預后較好。如果不及時治療，容易引起併發症，並危及生命。

● 心房顫動如果及時治療，並且堅持長期用藥物維持竇性心律，可以控制病情發展。

● 如果不積極接受治療，容易引起腦栓塞、心力衰竭等併發症，甚至會危及生命。

預防

● 積極治療可能會引起心房顫動的疾病，如高血壓性心臟病、冠心病、風濕性心臟瓣膜病、甲狀腺功能亢進症等。

● 經過電復律治療后的心房顫動患者，可以通過長期服藥，來預防心房顫動的複發。

● 避免情緒激動，忌煙限酒。

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