陣發性房顫

嚴重的心房電活動紊亂

房顫(atrial fibrillation,AF)是臨床上最常見的心臟紊亂,房顫患者不協調的心房活動可以導致心房機制的衰退,並最終導致中風和死亡率的增加。房顫可以被細緻分成3種類型:陣發性房顫、持續性房顫和永久性房顫。

其中陣發性房顫是指房顫持續時間≤7d(常≤2d),一般能自行終止,可反覆發作。

常見疾病


房顫是最嚴重的心房電活動紊亂,也是最常見的快速性心律失常之一。心室律(率)紊亂、心功能受損和心房附壁血栓形成是房顫患者的主要病理特徵。
從陣發性房顫病因機理來看,陣發性房顫絕大多數的發生率與心臟病基礎的器質性病變引起的,尤其多見於原發性心臟病和其他病因的心臟病患者,在臨床實踐中,也可見於急性感染及腦血管意外,是特發性房顫。

鑒別診斷


房顫的確診現如今主要通過心電圖或者Holter的結果。房顫本身不是一種致死性心律失常,但其可引起頭暈、心悸等不適癥狀,嚴重的會導致腦卒中風、心肌梗死、心力衰竭等臨床疾病。
心電圖在監測和診斷陣發性房顫中具有十分重要的意義,臨床研究顯示,陣發性房顫的患者心電圖具有特異性,即具有以下特點:(1)此類患者心電圖顯示沒有P波,變為具有同等大小、同等形狀、相同間距的f波;(2)心室率規律;(3)f波的頻率在350~600次/min;(4)QRS波群大多正常。

檢查病因


陣發性房顫患者需要常規完善血常規、電解質、肌酐、血糖、甲狀腺功能以尋找有無貧血、電解質紊亂、糖尿病、甲狀腺功能亢進等疾病。對於臨床懷疑合併冠心病患者需要完善心肌酶、鈉尿肽等檢查。另外,還需要完善經胸壁超聲以評估心臟疾患、左心房功能和內徑。對於那些需要快速轉律患者,如果不能明確房顫發作時間,則需要行經食管超聲除外心腔內血栓。

治療原則


最新的針對該研究的效價分析發現,對於年輕房顫患者,導管射頻消融治療具有良好的效價比。因此,對於發作頻繁的陣發性房顫患者,尤其是年輕患者,推薦將導管射頻消融治療作為一線維持竇性心律的治療方案,但應注意在腦栓塞急性期操作具有一定風險。另外,可以選擇應用抗心律失常藥物來減少房顫發作。但是若房顫發作頻繁,則需要改為心室率控制聯合抗凝治療的策略。
預防房顫血栓形成的藥物現如今主要有抗凝藥物華法林抗血小板藥物阿司匹林和氯吡格雷