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- 一種自然死亡
- 猝死型冠心病
心臟性猝死
一種自然死亡
心臟性猝死是指由於各種心臟原因，引起的以意識喪失為先導的自然死亡，死亡發生在癥狀出現后1小時內。心臟性猝死的年發生率為41.84/10萬，心臟性猝死人數佔總死亡人數的9.5％。心臟性猝死患者既往可能有或無心臟病存在，但死亡的時間和方式是無法預料的。大多數心臟性猝死發生在有器質性心臟病的患者。心臟性猝死主要為致命性快速型心律失常所致，它的發生是冠狀動脈血管事件、心肌損傷、心肌代謝異常和（或）自主神經張力改變等因素相互作用引起的一系列病理生理異常的結果。心臟性猝死的主要表現為突發性：心臟原因引起的胸痛、氣促等急性發作后1小時之內死亡；隱蔽性：發現之前往往沒有徵兆；緊迫性：一旦發生，有效營救時間短暫。心臟性猝死發生過程中意識喪失，心臟驟停，一旦發生，需要立即進行心肺復甦。心臟性猝死之前會發生心臟驟停，心臟驟停后的生存率很低，大多患者無法搶救成功，但積極的有效搶救是有可能挽救生命的。
● 急診科
● 大多數心臟性猝死的發生與器質性心臟病有關，如冠心病、心肌病、瓣膜性心臟病等。
● 心臟性猝死另一型為惡性心律失常所致。
● 高血壓合併左心室肥厚是另一個主要原因。由於長年高血壓，心肌代償性肥厚並繼發心肌組織損傷，導致形成惡性心律失常的電生理基礎。心室肥厚也是心力衰竭的病理基礎，而心力衰竭患者猝死發生率十分高。
● 例如：
● 非粥樣硬化性冠狀動脈異常；
● 心肌炎症、浸潤、退行性變；
● 心臟腫瘤；
● 先天性心臟病；
● 與神經體液或中樞神經系統影響有關的心律失常；
● 房室結部位的腫瘤；
● 主動脈夾層；
● 肺栓塞等。
● 本病的危險因素如下：
● 年齡：心臟性猝死發生率隨年齡而增加，與冠心病發生率隨年齡增加平行。80歲以上者因其他原因死亡增加，猝死所佔的比例反而有所下降。35歲以下者心臟性猝死比35歲以上少約100倍。
● 遺傳因素：有遺傳性離子通道病的患者有較高的猝死發生率。父母或雙方有猝死病史者，子代發生猝死的危險明顯增加。冠心病及其危險因素有家族發病的傾向，作為其結果心源性猝死相應增加，但這是非單一遺傳因素所致。
● 性別：絕經期前女性心臟性猝死較少，但絕經后增加，這與雌激素對女性心臟的保護作用有關。
● 傳統動脈粥樣硬化的危險因素：包括高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、運動少、肥胖等。
● 社會和經濟壓力。
● 引起心臟性猝死的臨床過程可分為4個時期：前驅期、終末事件期、心臟驟停、生物學死亡，處於不同的時期，表現也不相同。
● 可能沒有明顯表現，部分患者會出現以下癥狀：
● 心慌
● 氣促
● 疲乏
● 胸痛
● 眩暈、黑矇
● 突發心慌
● 迅速加重的呼吸困難
● 劇烈胸痛
● 突發意識喪失；
● 大動脈搏動消失；
● 伴有局部或全身抽搐；
● 呼吸斷斷續續，直到停止；
● 面色蒼白或紫紺。
● 如果發生了生物學死亡，也就是腦、心、肺、肝、腎等臟器功能永久性喪失，則無法再搶救成功。
● 處於不同的時期，所需要做的檢查也不一樣，醫生可能會做體格檢查、心電圖、心電監護、超聲心動圖、實驗室檢查等。
● 體格檢查
● ● 醫生通過觸摸頸動脈或股動脈搏動，測量血壓，觀察呼吸、皮膚顏色及瞳孔變化，以及神經反射等，可以初步判斷患者所處的時期。
● 心電圖
● ● 通過心電圖的波形，可以進一步判斷有無心律異常情況。
● 超聲心動圖
● ● 通過分析超聲心動圖，可以發現心臟結構的異常，評估心臟功能，進而找出潛在的猝死風險。
● 冠狀動脈造影
● ● 冠狀動脈造影能明確冠狀動脈情況，確定是否發生了心肌梗死。
● 血常規、心肌損傷標誌物檢測、血電解質分析
● ● 這些檢查能幫助醫生排查病因，評估心臟及整體情況。
● 醫生會綜合考慮病史、癥狀表現，以及體格檢查、心電圖檢查的結果，來判斷是否發生了心臟性猝死。
● 有心臟病病史，如冠心病、心肌炎、心肌病等。
● 突然發生意識喪失。
● 體格檢查發現無大動脈（頸動脈或股動脈）搏動，無自主呼吸，血壓測不出，心音消失等。
● 如果出現了突然的意識喪失，有可能是心臟性猝死，還有可能是心臟驟停等，一定要及時撥打120或將患者送到最近的醫院搶救，以挽救生命，醫生會結合體格檢查、心電圖等檢查的結果，做出診斷。
● 一旦診斷心臟驟停，即應立即進行心肺復甦，包括基本生命支持、高級基本生命支持和復甦后處理。
● 抗心律失常治療
● ● 常用藥物包括以下幾種。
● ● 腎上腺素：用於心室顫動、心臟停搏和電-機械分離。
● ● 異丙腎上腺素：用於阿托品無效的心動過緩或心室停搏。
● 增加心排血量，維持血壓
● 人工心臟起搏適用於高度房室傳導阻滯、嚴重心動過緩或心室停搏者。
● 基本生命支持
● ● 開放氣道：一旦確診心臟驟停，確認現場安全，就地進行心肺復甦，同時呼救。
● ● 人工呼吸：迅速確定呼吸是否停止。如無自主呼吸，即行口對口人工呼吸。
● ● 胸外按壓：檢查頸動脈搏動，如動脈搏動消失，立即胸外按壓。成人按壓胸骨的幅度至少為5cm，但不超過6cm。兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前後徑的1/3（兒童約5cm，嬰兒約4cm）。按壓頻率約100～120次/分左右，按壓部位胸骨中下1/3交界處。
● ● 人工呼吸和胸外按壓同時進行：如一人進行心肺復甦時，胸外按壓與人工呼吸之比約為30∶2。
● 高級基本生命支持
● ● 儘早應用簡易人工呼吸器：經面罩加壓給氧並準備氣管插管、簡易呼吸器和呼吸機。
● ● 建立靜脈通路：及時輸注各種搶救藥物。一些患者因周圍靜脈塌陷而穿刺難以成功，可選用骨髓腔穿刺、頸外靜脈或股靜脈插管。有些藥物如利多卡因、阿托品和腎上腺素等可經氣管套管內滴入。
● ● 儘早心電監護和心電圖檢查。
● ● 必要時儘早電復律或電除顫治療。
● 復甦后處理
● ● 如有血壓下降，除對症治療外應分析原因，予以正確的治療。
● ● 有條件者宜行血液動力學監測，以指導用藥。
● ● 如發生左心功能不全，酌予強心、利尿和擴血管治療。
● 發生心臟性猝死，不僅是自己失去了生命，還會對家人和親屬產生巨大打擊。
● 心臟性猝死之前會發生心臟驟停，而心臟驟停后的生存率很低，大多無法搶救成功，但積極的搶救是有可能挽救生命的。
● 心源性猝死的預防是一種綜合措施。根據患者的病情分為一級預防和二級預防。
● 主要是控制危險因素和基礎疾病。冠心病、高危高血壓、心功能不全、急性冠狀動脈綜合征等患者，應積極配合醫生進行治療。
● 保持健康的生活方式，規律地進行運動，避免過度勞累。
● 避免暴飲暴食，戒煙，限酒，健康、合理飲食。
● 避免精神過度緊張或過度興奮，保持良好的心境。
● 植入置入式心臟復律除顫器也可以有效預防心律失常原因導致的心臟性猝死的發生。
基本信息
- 中文名
- 心臟性猝死
- 外文名
- suddencardiacdeath
- 癥狀表現
- 胸痛，氣促，乏力，軟弱，持續性心絞痛，心律失常，心衰，呼吸困難，突發心悸，眩暈，意識喪失常，抽搐等
- 就診科室
- 內科
- 顯狀部位
- 心臟
- 原因
- 冠心病，肥厚型和擴張型心肌病，心臟瓣膜病，心肌炎，非粥樣硬化性冠狀動脈異常，浸潤性病變，傳導異常（QT間期延長綜合征、心臟阻滯），嚴重室性心律失常，藥物中毒，心電不穩定，血小板聚集，冠狀動脈痙攣，自主神經系統不穩定，電解質失調，過度勞累，情緒壓抑，用致室性心律失常的藥物等
- 分類
- 醫學