老年冠心病

冠心病的危險因素指影響冠心病發生及發展的危險因素，按其影響嚴重程度的順序為：①血脂增高，尤其血中膽固醇增高可促使冠心病發生及發展。②高血壓，血壓愈高，發病率愈高。收縮期血壓高於180毫米汞柱的老年人冠心病患病率比120毫米汞柱者高6倍。③吸煙，煙霧中CO(一氧化碳)使血中碳氧血紅蛋白達到90%時，雖可使冠狀動脈血流增加，但由於冠狀動脈硬化不能代償，易發生心肌缺血。煙霧中尼古丁可使冠狀動脈收縮，容易誘發心絞痛。④肥胖，多有家族史，易發生冠心病。⑤飲食安排不當，如大量飲酒，可使血壓突然升高，加重冠心病的嚴重性。⑥缺乏體格鍛煉，易導致肥胖。⑦精神受刺激，易使血壓突然升高。⑧高尿酸血症。⑨肺活量減低。老年人影響冠心病的危險因素以高血脂、高血壓、吸煙及精神受刺激等更為重要。

冠心病分為5型，即隱性冠心病、心絞痛、心肌梗塞、心肌硬化及心律失常。在病理解剖上，隱性冠心病患者的冠狀動脈已有改變，但臨床上老年人並無心肌缺血，一般無心臟方面癥狀。心絞痛，最常見的病因為冠狀動脈主幹部動脈硬化及狹窄，冠狀動脈高度狹窄程度的增加，男性較女性出現早，男性為50歲，女性為60歲。心絞痛發作與冠狀循環形成側枝循環程度有關，形成完善，心絞痛出現少，甚至不出現，反之易出現。急性心肌梗塞，由於已硬化的冠狀動脈內出現血栓形成，致局部心肌缺血，進而發展為心肌壞死等，甚至導致心肌破裂。心肌硬化主要與冠狀動脈硬化，長期心肌供血障礙，致心肌營養障礙，發生萎縮，結締組織增生，最後發生心肌硬化。心律失常，冠心病尤其急性心肌梗塞時，在開始80%病人易發生心律失常，多見室性早搏、心動過速、室顫、竇緩、房室交界性心律、房室傳導阻滯等。心律失常又可成為誘發急性心梗的原因。

老年人隨著年齡的增加，生理功能下降，體質弱且慢性疾病纏身，冠心病隨之老年人數量不斷遞增而上升。在臨床中，合併症表現多，而冠心病臨床特徵不明顯，醫生在診治過程中難度較大。在臨床中常見有心律失常、心絞痛、心肌梗塞、心力衰竭等癥狀，由於該疾病起病急，因此在病情發作嚴重時易猝死。老年人患者由於身體功能在一定程度上開始逐漸出現退行性變化，相比於中年人，冠心病臨床癥狀表現不明顯。在早期階段，甚至有部分老年患者臨床癥狀無明顯特徵，隨著病情不斷變化，很容易錯失診治最佳時機。在冠心病發作時，典型臨床癥狀被隱匿，老年人患者常出現噁心伴有嘔吐現象以及咳嗽等，因此，臨床醫生在診治時很難做出確切判斷。例如，根據患者不明顯臨床表現初次誤判為呼吸道疾病或是腹部疾病，從而耽誤診療。部分老年患者也存在腰背疼痛等首發癥狀，醫生易誤診為肋間神經炎，從而掩蓋典型癥狀。冠心病合併症類型多，若合併症發作，同樣也容易嚴重影響醫生的判斷，從而使誤診及漏診發生率提高，不利於提升冠心病確切診治率。心肌缺血以及心臟傳導系統出現障礙是冠心病兩大危險因素，老年人患者往往會出現心律失常臨床癥狀。例如，室性早搏、房室傳導阻滯以及心房顫動等。

發現冠心病後，應注意預防因心搏驟停而猝死。注意避免情緒激動，避免過劇的體力活動，但宜進行輕度且適當的體育鍛煉，以預防動脈粥樣硬化及肥胖。安排合理平衡飲食，多攝取水果及蔬菜。在工作及生活方面應避免過度緊張。避免心理衝突。睡眠要充足，提倡不吸煙，不飲酒。藥物可用擴血管藥物，積極治療心律不整。急性心肌梗塞時宜住院監護，直至脫離危險期。