腰椎

腰椎椎體的椎體結構特點：

1、皮質骨的橫斷面掃描皮質骨構成包繞松質骨的殼結構，平均厚度大約1、5～3、5mm，根據其厚度和骨質特點又分為三種情況：a、椎體前緣和兩側的馬蹄形部分，其形狀和皮質骨厚度比較規則，CT值範圍：400～500；b、椎弓根區，指與椎弓根相連的椎體側壁和椎體後壁部分，此區皮質骨厚度由椎體向椎弓根方向逐漸增厚，連接椎弓根處最厚。CT值範圍：500～800；c、椎弓根間區，位於椎弓根間的椎體後壁，皮質骨厚度在三部分中最薄，甚至在椎體中部缺如，相應於椎體後壁靜脈竇。CT值範圍：200～400。

2徠、松質骨的橫斷面掃描　松質骨與皮質骨比較，具有高度的不均勻性，CT值範圍從數10至250以上。以椎體中部為例：椎體中央略偏後部分的骨質比較緻密，此外的周圍部分骨質較疏散，而近椎弓根部分介於兩者之間，椎體前部皮質骨下松質骨最低；靠近上下腰終板的松質骨平均較椎體中部質密，而下部略高於上部

腰間盤突出症是指腰椎間盤退行性病灶在外力作用下，髓核組織在纖維環破損處突脫出，導致相鄰脊神經根受到擠壓或壓迫刺激，引起一系列癥狀。局部疼痛、活動受限作為腰間盤突出症的主要癥狀，降低患者的生活質量，呈病情呈漸進性發展，預后逐漸惡化。

腰椎間盤退行性變、急性損傷、慢性損傷、椎間盤突出引起的無菌性炎症、無菌性炎症在腰椎間盤突出症中的作用、免疫反應在腰椎間盤突出症中的可能作用、腰椎間盤突出症形成的機械性壓迫。

腰椎間盤突出的好發部位以L4～5椎間盤最為多見，佔58%～62%;L5～S1次之，佔38%～44%，極少部分發生於L3～4以上的椎間盤，2個椎間盤同時發病者佔5%～10%。L5～S1椎間盤是整個脊柱最下邊的2個椎間盤，是全身應力最集中的部位，承受的壓力最大。腰椎活動度較大，脊柱做各種方向活動時對下位椎間盤，尤其是纖維環的牽拉力最大。因為骶椎是固定的而不參與脊柱活動，脊柱活動時骶椎不產生相應的協調緩衝動作，脊柱上位各節段的活動最終均集中在最下方的2個活動節上。因此，L4～5椎間盤損傷的機會最多。

影像學檢查

1、腰椎平片早期可無特殊發現，後期可見椎間隙狹窄及椎體邊緣骨刺形成，或脫出髓核鈣化。

2、CT掃描部分醫院已將CT掃描作為術前常規檢查，其對椎管狹窄、小關節肥厚、側隱窩狹窄等有較高的診斷價值。

3、MRI檢查可獲得三維影像，對椎間盤突出症有很大的診斷價值，但由於其價格較貴，尚難以普及。

4、椎管造影自非離子型水溶性造影劑問世之後，椎管造影成為一種有效而安全的檢查，許多醫院將其列為術前常規檢查。其影像特點為：(1)壓跡與充盈缺損均位於椎間隙。(2)側位片顯示的壓跡大小與病變大小一致，一般>3mm，嚴重者可佔據椎管矢狀徑的一半以上。(3)正位片顯示的充盈缺損因致壓物部位不同而不同，多偏向一側並與下肢痛的病變部位一致。

在臨床上，腰椎間盤突出症的西醫治療方法以消炎止痛、牽引治療為主，對於緩解病情進展具有積極作用。由於西醫保守治療腰間盤突出症的效果較為單一，難以顯著逆轉病情的轉歸，病情容易複發；近年來，中醫治療腰椎間盤突出症的效果較為突出，配合西醫治療，可進一步提高對腰椎間盤突出症的療效。腰椎間盤突出症是臨床的多發病，常見病，治療方法多，複發很難避免，這是由疾病本身決定的，作為專科醫生，不斷進行本病的研究，幫助病人選擇正確的治療方法，進行正確的鍛煉康復指導，糾正不良的生活習慣，是當前的主要工作。