松質骨

人的骨質分為骨松質和骨密質。骨松質是由許多針狀或片狀的叫做骨小梁的骨質互相交織構成的。骨松質分佈於長骨的兩端、短骨、扁骨及不規則骨的內部。松質骨呈海綿狀，由相互交織的骨小梁排列而成，配佈於骨的內部。骨小梁按照骨所承受的壓力和張力的方向排列，因而骨能承受較大的重量。骨的大體結構分為皮質骨和松質骨，前者佔全身骨量的80%；高度組織化（骨單位）；血供來自Haversian管系統；Volkmann管內的血管連接骨單位。後者佔全身骨量的20%；交叉的網格結構；較高的骨逆轉能力。

[簡介]

松質骨移植的優點是刺激成骨作用大，爬行代替過程快，抗感染力較強，且可形成碎片，填充於骨端間的任何裂隙。因此，它應用的範圍較廣。它的缺點是質地較軟，內固定作用較弱。故臨床上常需與皮質骨移植或金屬內固定合用，一般，松質骨移植多用於骨腫瘤或炎症刮除后形成的骨腔的填充、關節融合、骨折不癒合、骨缺損等。此外，在血供不良的骨折行切開複位（如脛骨下1/3骨折時）也可用松質骨碎片移植，以促進骨折癒合。

髂骨有較多優質的松質骨，需用大量松質骨時，可從髂骨採取；亦可取自肋骨。需用少量的松質骨時，則可在病骨鄰近的骨端採取，但含脂肪較多，質量較差。

[適應證]

1.骨腫瘤切除術后或損傷后所引起的骨缺損。

2.先天性脛骨假關節，或骨折不癒合所引起的假關節。

3.各種良性骨腫瘤或炎症病灶行刮除術后所遺留的空腔，可植骨充填，以恢復骨骼的堅固性。

4.各種關節內、外融合術，肢體延長術、切骨矯形術以及骨折部血運不良作切開複位者，植骨可以填充缺損，促進癒合，加強融合。

5.先天性髖關節脫位行髖臼加蓋或髖骨旋轉切骨者。

6.血供不良的骨折，如股骨頸囊內骨折，或缺血性骨壞死，如成人股骨頭壞死，可行吻合血管的骨移植，以代替硬化骨質，增加局部血供，促進骨癒合。

[術前準備]

1.預防傷口感染是骨移植術成功的重要保證。移植骨的抗感染力很弱，一旦感染，移植骨被膿液浸泡，會發生壞死，而招致失敗。預防措施是：對受骨區和供骨區要嚴格準備皮膚；貯存骨的貯存過程必須有嚴格的無菌要求；有骨與軟組織感染者，必須在感染治癒3～6個月後才可施行植骨手術，否則手術容易激發局部潛伏的細菌，使感染複發。這類病人術前應用抗生素，術時應盡量利用抗感染力較強的松質骨移植或吻合血管的骨移植。

2.受骨區周圍軟組織及承受骨的血運要豐富，生長力要旺盛，才能保證骨移植癒合過程的進行。局部皮膚、軟組織如有廣泛瘢痕，必然血運不好，而且骨移植后內容增多，皮膚縫合困難，容易發生感染，形成竇道。因此，術前應先切除瘢痕，作皮瓣移植，為骨移植的癒合創造條件。

3.很多需要植骨的病人，都已經過多次手術或長期外固定，以致傷肢肌肉萎縮，骨質脫鈣疏鬆，有不同程度的關節活動限制，血液循環不好，抗感染力低，組織生長能力也差。植骨術后必不可少的一段時間的外固定，將會造成肌萎縮與關節僵硬加重。因此，術前應進行一段時間的功能鍛煉與理療，對無移位的下肢骨折不癒合或骨缺損病人，可在支架或外固定的保護下進行功能鍛煉。

4.術前攝x線片，了解病骨情況，根據病情設計手術（包括植骨部位、植骨片的大小和植骨方式）。如擬作吻合血管的骨移植，術前應對移植骨的全長攝正、側位x線片，以便選擇植骨的部位和長度。

5.吻合血管的骨移植術前，應當用超聲血流儀探測供區和受區肢體的主要動脈是否存在及血流情況，以便設計手術。一般受區動脈多選用肢體主要動脈的分支作吻合，如股動脈的股深動脈，旋股內、外側動脈等。如受區有2條主要動脈如尺、橈動脈，脛前、后動脈，亦可選用其中1條主要動脈作吻合，其先決條件必須是另1條主要動脈經超聲血流儀或臨床檢查證實供血良好。受區的靜脈一般多選用淺靜脈作吻合，如頭靜脈、貴要靜脈、大隱、小隱靜脈及其分支。因此術前應檢查受區的淺靜脈有無損傷或炎症，近期用作穿刺，輸液的淺靜脈不能用作接受靜脈。

[麻醉]

下肢用腰麻或硬膜外麻醉，上肢用臂叢麻醉。

[手術步驟]

松質骨移植常與其他手術合用，以填充骨腔缺損和促進癒合。

1.根據骨折部位選用合適的切口，以顯露骨折不癒合的部位，徹底切除瘢痕組織和折端硬化骨質，並鑿通兩端髓腔，用髓內釘、鋼板或皮質骨板作內固定[圖1]。骨質缺損區用松質骨碎塊填滿所有裂隙及角落，並輕輕捶緊。最後縫合骨膜和切口。

2.良性骨囊腫或骨腫瘤顯露后，先在病灶周圍鑽孔，只鑽通一側皮質骨，各個鑽孔排成矩形，再用骨刀切開各孔間的骨質，即可取下一塊皮質骨，將病變組織搔刮乾淨后，將松質骨填入。如病變位於負重區，應加用適量皮質骨移植，輕輕捶緊后，按層縫合[圖2]。

[術中注意事項、術后處理]

同骨上骨移植術和內固定術。