齲齒治療

“齲齒”，俗稱“蛀牙”。我國2005年第三次口腔健康流調顯示：每一百個5歲兒童中就有超過66人嘴裡有齲齒，35~44歲中年人群中，這一比例上升到88.1%，而65~74歲老年人的患齲率則高達98.4%。世界衛生組織已將齲齒與腫瘤、心血管疾病並列為人類三大重點防治疾病。和后兩種疾病一樣，齲齒也具有預防效果好、早期治療痛苦小、損傷小、花錢少的特點。

一、淺齲：齲損在牙釉質或根面牙骨質層內，患者一般無明顯自覺癥狀，多數是在常規檢查時發現。

二、中齲：病變的前沿位於牙本質的淺層，臨床檢查可以看到或探到明顯的齲洞，或在X線照相時發現。患者多有自覺癥狀，主要表現為在進食冷、熱或酸、甜食品時，刺激進入洞內引起一過性敏感癥狀。

三、深齲：病變進展到牙本質深層，臨床上可觀察到明顯的齲洞，很深，接近髓腔。患者有明顯與冷熱酸甜刺激后的敏感癥狀，也可有食物嵌塞時的短暫疼痛癥狀。

四、根齲：當牙齦退縮，根面暴露，牙根表面發生的齲齒稱為根齲，也稱根面齲。

五、猛性齲：短期內（6-12個月）全口牙齒或多個牙齒、多個牙面同時患齲；病變呈現急性齲的特徵；多數發生在有特殊的致病因素或全身背景的易感人群。鑒於此類病變過程異常迅猛，臨床上稱為猛性齲或猖獗齲。

齲病是含糖食物（特別是蔗糖）進入口腔后，在牙菌斑內經致齲菌的作用，發酵產酸，這些酸（主要是乳酸）從壓面結構薄弱的地方侵入，溶解破壞牙的無機物而產生的。在這個過程中必須具備以下重要條件：

①致齲菌；

②細菌進行代謝活動和形成牙菌斑的物質基礎——糖類；

③細菌在牙面代謝和致病的生態環境——牙菌斑，牙菌斑使細菌發酵糖產生的酸能在牙面達到一定的濃度（在臨界pH以下）；

④易感的牙。

容易生長部位：

一、乳磨牙和第一恆磨牙是窩溝齲的好發牙位。

二、好發牙面依次為：咬合面、鄰面、牙頸部根面、唇/頰面。

三、齲齒的發生與年齡有關。3歲以前的幼兒，多在前牙的鄰面患齲；3—5歲則多見乳磨牙的窩溝齲；8歲左右，乳磨牙的鄰面齲開始增多。青少年多發恆牙窩溝齲和上前牙的鄰面齲，而中老年人則多見根面齲。

齲齒的臨床表現可以概括為患牙的色、形、質呈現緩慢、進行性的變化和患牙感覺異常。

色澤改變：當齲發生在牙齒的平滑面時，擦去表面的菌斑或軟垢，吹乾后可見病變部位表面粗糙、光澤消失，早期呈白堊色，隨著外來色素（如食物、細菌代謝產物以及牙本質蛋白分解產物）的附著，病損區會出現進一步著色而呈棕黃色或黑褐色。當下方牙本質嚴重脫礦、著色並透過半透明的釉質反映出來時，呈現特有的“墨浸樣”改變。

外形缺損：隨著牙體硬組織中無機成分的溶解，有機成分的崩解，病變進展，病損區擴大，形成了牙體組織由表及裡的實質性缺損，即齲洞。

質地改變：齲洞中充滿感染脫礦的牙體組織和食物殘渣，脫礦后的牙體組織硬度下降，質地鬆軟，探查時容易與正常組織區別。

進行性發展：牙齒一旦患齲，如果不去除局部存在的菌斑致病因素，病變就會緩慢持續地進展，很難自動停止，也沒有自愈性。牙體組織被侵蝕，病損由小到大，由淺入深，累及牙髓，繼發牙髓的炎症、變性，甚至壞死，更進一步導致根尖周炎。牙齒最終成為殘冠、殘根，喪失咀嚼功能。

感覺變化：僅波及牙釉質的早期齲損，患牙可以完全沒有疼痛和不適癥狀。一般是當齲進展到牙本質層出現齲洞時，患牙才會出現對冷熱刺激敏感、經常進食嵌塞或食物嵌入齲洞時疼痛等癥狀，但均為一過性表現，刺激消失，癥狀隨之消失。當齲發展到牙本質深層時，癥狀有所加重。

是人類發病率極高的疾病。且由於具有進行性發展的特點，是造成牙齒疼痛、喪失咀嚼功能的主要疾病。世界衛生組織已將齲齒與腫瘤、心血管疾病並列為人類三大重點防治疾病。

患齲齒后應及時帶小孩到醫院看口腔醫生，及時治療，防止齲洞變深變大。不要等換恆牙，因為小兒齲齒容易併發嚴重疾病，並可能因患齲齒而影響孩子進餐，由於營養問題影響到孩子的生長發育。

1）注意保持口腔清潔，養成早晚刷牙、飯後漱口的習慣。刷牙時注意要豎刷不要橫刷，即上牙向下刷，下牙往上刷，里裡外外都要刷到。

2）少吃零食和糖果，尤其是睡前應禁止吃含澱粉和糖分的零食或吃糖。

3）有條件的家庭應帶孩子定期每年看口腔科檢查，發現齲齒及時治療。

4）未滿含16歲中小學生可以帶學生證到正規牙科醫院進行檢查，或是及早進行封閉牙齒易藏食物碎屑的牙溝，預防齲齒病。