羅伊適應模式

卡利斯塔·羅伊（Callista Roy）是美國當代著名的護理理論學家。1939年出生於美國洛杉磯的一個大家庭。1963年畢業於洛杉磯聖瑪麗學院，取得了 護理學士學位。1966年取得了加利福利亞大學的護理學碩 士學位。分別於1973年及1977取得了加利福利亞大 學的社會學碩士及博士學位。1964年至1966年之間形成了羅伊適應模式。

● ● 人 羅伊認為作為護理的服務對象，可以是個人、家庭、群體、社區或者社會。羅伊將人視為“一個整體適應系統”（a holistic adaptive system），該概念結合了整體、系統、適應3大概念，即人是具有生物、心理和社會屬性的有機整體；人作為一個開放系統，處於不斷與其環境互動的狀態，在系統與環境間存在著信息、物質和能量的交換；為了保持自身的完整性，人要不斷地去適應環境的變化；適應就是促進人的生理、心理和社會完整的過程。

● ● 健康 羅伊認為健康是處於和成為一個完整的和全面的人的狀態和動態的過程。人地完整性表現為有能力達到生存、成長、繁衍、自主和自我實現的目的。適應是為了促進和保持人的完整性，因此健康就是成功的適應。羅伊認為健康和疾病是人一生中不可避免的兩個方面。當人能夠適應不斷的變化時，就能保持健康；當一個人的應對無效就會導致疾病。

● ● 環境 羅伊認為環境是由人體內部和外部的所有刺激構成，她將環境定義為圍繞並影響個人或群體發展與行為的所有情況、事情及影響因素的綜合。任何環境的變化都需要人付出能量去適應，適應是人對內外環境變化做出的積極反應。

● ● 護理 羅伊認為護理是一門應用性學科，它通過促進人與環境的互動來增進個體或群體的整體適應能力。護理的目的就是促進適應性反應，減少或消除無效反應。為了達到促進個體適應性反應的目標，護士可通過採取措施控制各種刺激，使刺激全部作用於個體的適應範圍之內；也可通過加強應對機制，提高人的適應水平，增強個體對刺激的耐受能力；鼓勵個體創造性地運用應對機制，以成功應對刺激，維持個體的完整性，促進健康。

羅伊理論的核心是“人是一個包括生物、心理、社會屬性的整體性適應系統”，即人為了適應環境所進行整體運作的系統。該系統在結構上可分為5部分：輸入（Input）、控制過程/應對機制（Process）、適應方式/效應器（effector）、輸出（Output）和反饋（Feedback）。其中輸入部分由刺激和個體的適應水平組成；控制過程也就是個日所採用的應對機制，包括兩個亞系統，即調節者和認知者，這兩個亞系統形成四種適應方式，即生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴；系統的輸入部分是人通過對刺激的調節與控制所最終產生的行為，即人的行為是適應系統的輸出，分為適應性反應和無效反應；這兩種反應又作為新的刺激輸入該系統。

1.刺激（stimuli）

羅伊認為刺激是能激發個體反應的任何信息、物質或能量單位。刺激可來自外界環境和內部環境，外界刺激根據其作用方式不同可以分為 以下三種：

（1）主要刺激（focal stimuli）：當即面對的，需要立即應對的刺激；

（2）相關刺激（contextual stimuli）：誘因性刺激，可觀察，可測量到的；

（3）固有刺激（residual stimuli）：有一定關係，但不易觀察到、測量到的。

2.適應水平（adaptive level）

一個人面對刺激時，能否輸出適應反應，取決於其適應水平。個體所能承受或應對的刺激的範圍和強度構成個體的適應水平。如刺激在人的適應區內，則適應系統將輸出適應性反應；如刺激在人的適應區外，則輸出無效反應。

3.應對機制（coping mechanism）

應對機制是人作為一個適應系統，面對刺激時的內部控制過程。羅伊認為某些應對機制是先天的，也有的為後天學習獲得。人的內在應對機制包括：

（1）生理調節：主要通過神經-內分泌渠道 的調節來發揮作用；

（2）認知調節：主要通過認知-情感渠道的 調節來發揮作用。

4.適應方式（adaptive mode）

適應方式是個體對刺激通過調節者和認知者進行控制的結果，是機體應對機制的具體適應活動和表現形式，又稱為效應器（effector），分表表現為以下4個方面：

（1）生理功能

（2）自我概念

（3）角色功能

（4）相互依賴功能

5.輸出（output）

根據羅伊的適應系統模式，內外環境中的刺激作用於個體后，個體通過調節與控制所最終產生的行為是系統的輸出部分。輸出的結果分為兩種形式：適應性反應和無效反應。適應性反應有利於促進人的完整性，無效反應則不利於維持人的完整性，容易導致疾病。人對變化能否適應取決於輸入的刺激和人的適應水平的綜合效應。

自羅伊適應模式發展以來，已經被廣泛應用於臨床實踐、護理管理、護理研究、護理教育等各領域。在臨床護理實踐方面，羅伊將適應模式與一般的護理程序相結合，以指導護士更全面地收集服務對象的健康資料，做出正確的護理診斷，制定科學的護理計劃，以為服務對象提供有效的護理，促進其健康和完整性。

與一般的護理程序所不同的是，羅伊講護理程序分為6個步驟，其中評估分為兩個部分，即一級評估、二級評估、診斷、制訂目標、干預和評價。

一級評估

一級評估是指收集與生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴4種適應方式有關的行為，又稱為行為評估（assess of behaviour）。護士要判斷個體輸出的行為是否為適應性反應，是否有助於促進健康；識別個體出現的無效反應和需要護士幫助才能達到的適應反應。一級評估的內容包括：

● ● 生理功能 包括氧氣、營養、排泄、活動及休息、防禦、感覺、水、電解質平衡、神經功能和內分泌功能。其中無效反應的生理活動表現為：缺氧、營養不良、腹瀉、便秘、尿失禁、失眠、發熱、疼痛、壓瘡、水腫、電解質紊亂、血糖過高、血壓過高等。

● ● 自我概念 包括自我和人本自我方面的功能表現。其中無效反應的生理活動表現為自卑、自責、自我形象紊亂、無能為力感等。

● ● 角色功能 包括個體在家庭、單位、社會等各種角色的功能情況。其中無效反應可表現為角色不一致、角色衝突等。

● ● 相互依賴 包括個體與其重要關係人、支持系統的互動狀態方面的輸出性行為。其中無效反應的表現如孤獨、分離性焦慮等。

二級評估

二級評估是對影響服務對象行為的3種刺激類型的評估，又稱刺激評估。在該階段，護士要對可能影響行為的內部和外部刺激因素進行全面評估，並識別主要刺激、相關刺激和固有刺激。

診斷

完成一級評估和二級評估后，明確服務對象的無效反應及其原因，針對四個方面的反應方式推斷出護理問題或護理診斷。並注意護理診斷的優先次序，排列時應根據威脅或影響個體生存、成長、繁衍和發揮潛能的程度考慮，將對個體生命威脅最大的，需要首先予以解決的護理診斷排列在最前面。

制訂目標

目標護理目標是提高護理對象的適應水平，促進護理對象生理功能、自我概念、角色功能和相互依賴的適應性反應，改變或避免無效反應，從而維護護理對象的健康。

實施護理干預

護理干預是護理措施的制訂和落實。護理措施的選擇和實施應遵循適應模式的基本觀點，主要通過控制各種刺激和擴大護理對象的適應區域來達到護理目標。控制刺激不僅應針對主要刺激，還應注意對相關刺激和固有刺激的控制。擴大適應區域應了解其生理調節和心理調節的能力和特點，給予必要的支持和幫助。

評價

評價的目的是檢驗護理措施的有效性。評價的方法是繼續運用一級評估和二級評估收集有關資料，以確定是否達到預期目標。對尚未達到預期目標的護理問題需要找出原因，以確定繼續執行護理計劃或修改護理計劃。