奶瓶齲

奶瓶齲的發生主要與以下幾個因素有關：

1.長期用奶瓶人工餵養，瓶塞貼附於上頜乳前牙

2.奶瓶內多喂牛奶、砂糖、果汁等易產酸發酵的飲料

3.乳牙萌出不久，乳牙的牙質薄、礦化程度差,表面結構不成熟,使其抗齲力弱

4.人工餵養時，哺乳時的吸吮動作不如母乳餵養者活躍

5.有的孩子喜歡長時間叼著奶瓶或含著奶瓶睡覺，而當嬰幼兒人睡后，唾液分泌減少或停止、吞咽功能減弱。

6.口腔的自潔、稀釋、中和作用均下降，發酵的碳水化合物便存留在口腔中，並環繞在牙齒周圍，很容易發生齲齒。

奶瓶齲的主要特點是：

1.主要發生在上頜乳前牙的唇面，與瓶塞貼附於上頜乳前牙唇面有關。隨著時間的延續，還可波及乳尖牙和乳磨牙。

2.少見於下頜乳前牙，可能與吸吮時下頜、下唇運動、瓶塞所貼附牙面的位置近舌下腺和下頜下腺導管的開口等因素有關。

3.發展較快，可較快發展為廣泛性齲。剛萌出的乳牙鈣化程度低，牙質軟，又是多個牙齒同時浸泡在奶液里，故齲壞速度快，齲壞牙數多。

奶瓶齲初期表現不易引起家長的注意。主要是在上頜乳切牙唇面的牙頸部形成一條白堊色脫礦帶，隨著齲蝕的發展，這條脫礦帶的顏色越來越深，範圍越來越大，環繞著牙齒，使牙硬組織剝脫，最後變成圓錐狀，甚至形成殘根。這樣，不僅使乳牙的切割功能大大降低，而且隨著病變加重，會引起牙髓及牙根尖病變，這時孩子會感到劇烈疼痛或牙齦腫脹、流膿，嚴重的還會影響恆牙的發育。一旦因齲蝕嚴重無法治療，而將乳牙過早拔除，就會擾亂乳恆牙替換的生理規律，引起恆牙萌出秩序錯亂，給孩子的牙齒髮育帶來不良影響。因此，一旦發現孩子有奶瓶齲的跡象，應及早帶孩子去口腔科診治。

最初在上頜乳切牙的唇面齦緣處出現白堊色斑點或帶狀脫礦，歲后逐漸向下向旁邊蔓延，侵蝕鄰近的牙面形成環狀齲，呈棕褐色，並最終發生牙冠折斷，僅留下殘根。

1、對淺齲患牙,可採用敷藥法。

用挖匙、慢鑽及小砂石等去除齲壞組織,加大前牙鄰間隙,用棉條隔濕,於每個患牙的齲蝕部位塗擦75%氟化鈉甘油約1min;1次/周,1月1療程,3個月重複治療;中、深度齲患牙,去盡腐質,備一定洞形,常規充填,洞邊及牙面窩溝處同前法塗擦,預防繼發齲的發生。

2、對於缺損嚴重的患牙，可採用樹脂嵌體美容修復法。

樹脂嵌體組採用了牙體預備加根管樁道預備結合,增加了嵌體的固位性和黏結面積,療效明顯提高。樁道深度<根長1/2,不影響乳牙根吸收以及正常替換,成功率為90%。

a.牙體預備:唇、舌、咬面、切端均勻磨去1.5mm厚的牙體,消除倒凹,頸緣處形成0.5mm寬肩台。

b.根管預備:用P鑽備出樁道,深約為根長的1/2,直徑約1.5~2mm。

c.用寒天印模材取樁,用藻酸鹽印模材製取陰模,翻制超硬石膏模型。

d.在石膏模型上塗分離劑,進行樹脂比色,多選用日本松風公司生產的聚合體B1色樹脂進行分層光固化塑形修復。

e.從石膏模型上取下樹脂嵌體再次光固化樹脂內面,打磨、拋光、完成樁核一體樹脂嵌體。

f.放入口內試戴,檢查就位情況,邊緣密合度,調咬,用玻璃子粘固粉粘結固定。

奶瓶齲重在預防，關鍵在於注意以下幾點：

一、正確的使用奶瓶餵養

剛萌出的牙對齲病非常敏感，為了從出生起就保護好孩子的牙齒，你和其他照料你孩子的人必須知道正確使用奶瓶餵養的方法。為了預防兒童奶瓶齲,

應遵循下列措施:

1.首先使幼兒戒除用奶瓶吸奶誘導入睡的習慣，如果在孩子睡覺時必須使用奶瓶，只用白水!

2.不要將牛奶、果汁或其他甜水如軟飲料放入奶瓶，這些液休都含有蔗糖，會危害你孩子的牙齒。

3.一周歲后停止使用奶瓶,可訓練用杯子喝奶,喝完奶后可再給少量白開水。

4.讓孩子養成喝白開水的習慣，以稀釋口內及牙間隙殘留的奶汁而起到清潔口腔的作用。

5.使用牙線清潔乳牙鄰面，每日至少一次。

6.孩子長出第一顆乳牙后，家長就應開始為孩子刷牙。最好是飯後和睡覺前進行，每日至少兩次。

7.三歲以下可用清水刷牙，三歲以上可選用兒童含氟牙膏（不要選用成人含氟牙膏）。

8.控制幼兒每次使用奶瓶的時間，一般限在10－15分鐘以內，千萬不要讓孩子含著奶瓶睡覺。

9.從孩子長出第一顆乳牙后開始，應每隔3個月就帶孩子去醫院檢查一次牙齒。

10.根據醫生的建議，定期到醫院使用氟製劑，以提高乳牙的抗齲力。

二、增強幼兒體質

隨著幼兒生長需要,調整飲食成分，逐漸添加輔食,從6個月起添加米湯、菜泥、蛋黃等輔助食物,減少含糖食物,補充機體營養,增強幼兒體質。

三、注意嬰幼兒口腔衛生

對奶瓶齲患兒,家長需定時用沾溫開水的濕紗布擦洗牙面3次/天,2歲半左右的幼兒乳牙已全部萌出,應在可接受的條件下訓練刷牙,不一定非用牙膏,可單用涼白開水以防誤食,使其從小養成好的口腔衛生習慣。

環狀齲

乳前牙唇面、鄰面齲較快發展成圍繞牙冠的廣泛性環形齲，呈卷脫狀。

環狀齲多現於牙冠中1/3至頸1/3處，有時切緣殘留少許正常的釉質、牙本質。

環狀齲在恆牙中實為少見。

有學者認為與乳牙新生線之礦化薄弱有關。但有學者予以否定，並經病理組織學之觀察分析，提示環狀齲的形成與乳牙牙頸部出生后釉質之礦化度低有關。齲向兩側擴展，而不易向礦化度高、抗酸性強的出生前釉質擴展，以致形成環狀。

環狀齲之發生與局部食物易滯留及自潔作用較差亦有關。

猛性齲

又稱為猖獗性齲，指突然發生廣泛快速的齲蝕，即使不易患齲的下頜乳前牙也受到齲蝕的侵及，隨著乳牙齲蝕很快發生牙髓感染的這類齲蝕。

臨床上常見在同一個大體的大多數乳牙，甚至全部乳牙在短時間內同時患齲，且在同一牙上亦有多個牙面患齲，牙冠很快被破壞，甚至成為殘根和殘冠。

Missler認為猖獗性齲常出現於瘦弱型兒童，也有認為與情緒不穩定有關，特別喜食甜物，影響唾液的質和量，故即使易受唾液自潔作用的下頜乳前牙也發生齲蝕。

有關乳牙環狀齲這一特殊類型的表現，自Neuman於1897年報道以來，不少學者進行了研究。