腹腔鏡下卵巢打孔術

(1)腹腔鏡下卵巢打孔術破壞了卵巢間質，使血清雄激素水平下降，降低了外周組織等芳香化為雌酮的底物濃度，因而重建了下丘腦和垂體的反饋機制，使LH、FSH比值恢復正常，恢復正常的排卵功能;

(2)腹腔鏡下卵巢打孔術，使雄激素水平下降，解除了對卵巢顆粒細胞的抑制作用，卵泡得以正常發育;

(3)腹腔鏡下卵巢打孔術，術后循環中抑制素水平下降，解除了抑制素對FSH的抑制，LH、FSH比值下降;

(4)腹腔鏡下卵巢打孔術后改善了卵巢局部的血液供應，使促性腺激素濃度隨血運增加而升高。PCOS患者非但不易受孕，受孕后早期流產率通常也較高(20%～30%)，其原因可能與血清高LH有關。腹腔鏡下卵巢打孔術降低了血清LH濃度，術后流產率也相應降低。在誘發排卵前，調整PCOS患者內分泌，特別使持續高水平的LH、T水平下降，使PCOS患者內分泌接近正常水平，再誘發排卵，妊娠率明顯升高。

(1)創傷小，恢復快。相比於傳統開腹手術來說，腹腔鏡下卵巢打孔術手術創傷小，僅僅在腹部開三個鑰匙孔大小的洞，術后不影響美觀。而且恢復快，術后2-3天即可出院，不影響工作。

(2)手術併發症和後遺症低。傳統的開腹手術需要打開患者的腹腔，手術器械在患者的腹腔內操作，很容易造成手術感染，形成盆腔粘連，即使術后恢復了排卵，也會因盆腔粘連而繼續無法懷孕。而腹腔鏡下卵巢打孔術則可大大降低盆腔粘連的風險，造成的手術併發症幾率很低。

(3)手術簡單易掌握。腹腔鏡下卵巢打孔術，術中視野清晰，還可了解盆腔及輸卵管是否正常，同時發現合併一些其他不孕的因素，如輸卵管粘連閉鎖，盆腔內膜異位症等，從而可以進行有針對性的治療;

(4)對藥物治療無效的病例，腹腔鏡下卵巢打孔術有助於恢復自然排卵;

(5)可降低OHSS的發生率。傳統的的藥物促排，如果過量使用藥物會造成卵巢過度的刺激，導致短時期內，卵巢體積迅速增大，甚至增大到原來的五倍，嚴重的伴有胸水、腹水，再嚴重的出現循環衰竭，由於血液的濃縮，導致肺栓塞、腦栓塞，嚴重會導致病人殘廢、死亡。這就是所謂的卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。而腹腔鏡下卵巢打孔術則完全可以避免這種情況的出現，因而手術相對比較安全。

1、腹腔鏡下卵巢打孔術，術前應綜合評估患者不孕的原因，應先檢查和治療其他不孕因素，如丈夫精液不正常等。

2、腹腔鏡下卵巢打孔術，使用於月經障礙程度較重，B超及腹腔鏡提示卵巢白膜明顯增厚，卵巢增大明顯且多閉鎖卵泡的病例。

3、術中盡量減少卵巢的機械及熱損傷和完全止血非常重要。

4、每個卵巢上打的孔不宜過多。正常情況下，一個卵巢上打8-15個孔比較適宜，具體數目需視卵巢大小而定。

5、腹腔鏡下卵巢打孔術后，應及時利用腹腔鏡術后內分泌環境的改善，抓緊時機，監測排卵，指導受孕。腹腔鏡下卵巢打孔術后，監測3個月未受孕時應儘早使用促排卵藥物，提高促排卵效果，以免錯過手術后懷孕的最佳時機。

6、術中診斷雙側輸卵管阻塞，無自然受孕機會者可於腹腔鏡下卵巢打孔術后儘早選擇輔助生育技術，以提高促排卵效果及妊娠率。