多囊卵巢打孔術

腹腔鏡下多囊卵巢打孔術是目前治療多囊卵巢綜合症最理想的技術和手段。腹腔鏡下卵巢打孔術不影響卵巢排卵效果，相反可降低卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的發生率，提高妊娠率，故治療難治性PCOS應首選腹腔鏡下卵巢打孔術。其治療原理很簡單，就是通過電灼在卵巢上打10-15個孔，以促進卵巢排卵，進而達到受孕的目的。

月經乾淨3-8天行腹腔鏡手術，採用靜脈全麻，在臍部作1cm切口，形成氣腹後進入鏡體，左、右下腹部各作一個0.5cm切口進入操作器械，鏡下全面探查盆腔臟器，尤其是觀察雙側卵巢的大小、形態、結構。助手用無損傷鉗輕輕提夾卵巢固有韌帶以固定及翻轉充分顯露卵巢以便操作。術者用電針垂直於卵巢表面卵泡中央，根據卵巢大小，每側打孔8-10個，並使其均勻分佈，穿透皮質層3-5mm，孔的直徑2-4mm，可見卵泡液流出，邊電灼邊沖洗，使卵巢降溫，每個點電灼1-2秒，電灼時間盡量縮短，以免熱損傷卵巢組織；若無明顯濾泡者，則電灼白膜增厚處。

雙側卵巢打孔，每側卵巢分別打10-15個孔，孔與孔之間距離約1cm。並取少許卵巢組織備術後送病理檢查。術中觀察出血情況，活動性出血點予以電凝止血，切勿電灼卵巢門附近以免影響卵巢血供。常規行雙側輸卵管美藍通液術，輸卵管傘端閉鎖者行傘端成形術，有內膜異位病灶者行電凝，盆腔粘連予以松解。術畢用500ml生理鹽水沖洗盆腔並吸凈，卵巢表面塗布抗粘連藥物。

1、手術破壞了卵巢間質，使血清雄激素水平下降，降低了外周組織等芳香化為雌酮的底物濃度，因而重建了下丘腦和垂體的反饋機制，使LH、FSH比值恢復正常，恢復正常的排卵功能。

2、雄激素水平下降，解除了對卵巢顆粒細胞的抑制作用，卵泡得以正常發育。

3、術后循環中抑制素水平下降，解除了抑制素對FSH的抑制，LH、FSH比值下降。

4、術后改善了卵巢局部的血液供應，使促性腺激素濃度隨血運增加而升高。PCOS患者非但不易受孕，受孕后早期流產率通常也較高(20%～30%)，其原因可能與血清高LH有關。腹腔鏡下卵巢打孔術降低了血清LH濃度，術后流產率也相應降低。在誘發排卵前，調整PCOS患者內分泌，特別使持續高水平的LH、T水平下降，使PCOS患者內分泌接近正常水平，再誘發排卵，妊娠率明顯升高。

◆創傷小，恢復快。相比於傳統開腹手術來說，腹腔鏡下卵巢打孔術手術創傷小，僅僅在腹部開三個鑰匙孔大小的洞，術后不影響美觀。而且恢復快，術後幾天即可出院，不影響工作。

◆手術併發症和後遺症低。傳統的開腹手術需要打開患者的腹腔，手術器械在患者的腹腔內操作，很容易造成手術感染，形成盆腔粘連，即使術后恢復了排卵，也會因盆腔粘連而繼續無法懷孕。而腹腔鏡下卵巢打孔術則可大大降低盆腔粘連的風險，造成的手術併發症幾率很低。

◆手術簡單易掌握。術中視野清晰，還可了解盆腔及輸卵管是否正常，同時發現合併一些其他不孕的因素，如輸卵管粘連閉鎖，盆腔內膜異位症等，從而可以進行有針對性的治療。

◆對藥物治療無效的病例，打孔術有助於恢復自然排卵。

◆可降低OHSS的發生率。傳統的的藥物促排，如果過量使用藥物會造成卵巢過度的刺激，導致短時期內，卵巢體積迅速增大，甚至增大到原來的五倍，嚴重的伴有胸水、腹水，再嚴重的出現循環衰竭，由於血液的濃縮，導致肺栓塞、腦栓塞，嚴重會導致病人殘廢、死亡。這就是所謂的卵巢過度刺激綜合征(OHSS)。而腹腔鏡下卵巢打孔術則完全可以避免這種情況的出現，因而手術相對比較安全。