掌長肌

掌短肌：系手內側群肌中的一塊肌肉。此肌位於小魚際的皮下脂肪組織內，屬一退化肌，僅為一薄弱的橫行肌束。起自腕橫韌帶和掌腱膜，肌纖維向尺側，附著於手掌尺側緣的皮膚。受尺神經支配，收縮時使小魚際的皮膚產生皺紋。

掌長肌位於前臂前面的中線上，起於屈肌總腱，向下移行為長腱，越過腕橫韌帶的淺面和掌腱膜相連。掌上肌受正中神經的支配，血供給自尺動脈上段及尺側返動脈，一般有2～3束，穿過指淺屈肌由肌腹的中3/5段入肌，掌長肌可屈腕，使掌腱膜緊張，並稍有使前臂旋前的作用。掌長肌肌腹甚小，僅佔全長的1/3～1/2，肌腹長11.17±0.13cm，肌腹寬1.55±0.02cm，肌腹厚0.94±0.02cm，肌腱長13.7±0.14cm，肌腱寬0.51±0.01cm。

掌長肌位置表淺，易解剖，肌腹扁平細長，厚薄比較均勻，腱性部分長，有足夠的強度，在肌肉移植后重建血供所需時間短，避免了因肌肉寬厚使肌肉中心部嚴重缺血壞死，其肌門比較恆定，神經變異少，避免了因去神經不全而影響肌肉存活的難題。

概述：掌長肌腱位置表淺，切取容易，切取后不影響屈腕的角度和力量，而且與拇展肌的功能具有協同作用，是重建拇對掌功能常用的動力腱。

適應證

(1)低位正中神經麻痹。

徠(2)術前的有無掌長肌腱缺如等變異。

(3)上肢其他神經功能正常。

手術方法

(1)麻醉與體位：臂叢麻醉。採用仰卧患肢外展位。

(2)切口：於前臂掌側做一長約6cm的弧形切口。

(3)切斷掌長肌腱：於腕橫韌帶處切斷掌長肌腱，向患側分離至肌腹一肌腱交界處，生理鹽水紗布包裹。

(4)切斷拇短伸肌腱：分離尺側腕屈肌后，在前臂背面橈側腕伸肌支持帶上方做一長約4cm之切口，找到並切斷拇短伸肌腱。

(5)備用拇短伸肌腱：於拇掌指關節背面做一短弧形切口長2～3cm，抽出拇短伸肌腱遠端並縫合切口。

(6)縫合拇短伸肌及掌長肌：在兩切口之間經大魚際表面作一皮下隧道，拇短伸肌引入切口，掌長肌腱繞過尺側腕屈肌，在屈腕及拇對掌位，縫合肌腱。

(7)逐層關閉切口，手術結束。

術中注意事項

(1)分離掌長肌腱膜時應保持其腱膜的完整性。

(2)切斷拇短伸肌腱時應適當取長些。

(3)亦可將尺側腕屈肌劈開一半固定在豌豆骨上，構成一個腱環滑車，拇短伸肌引入滑車內，並與掌長肌腱編織縫合。

(4)肌腱縫合張力宜適中。

術后處理

拇對掌位，腕關節掌屈30°位，石膏托固定3～4周，然後開始功能鍛煉。

掌長肌內神經血管的解剖學觀察及其臨床意義：

肌內神經染色

選用10具新鮮成人前臂標本，將其掌長肌解剖遊離后，在保留其肌外神經乾的前題下，將其完整取下置於玻璃器皿中。採用Sihler’s神經染色法進行染色，待標本用10%福爾馬林固定6周后，經除色素、脫鈣、染色、中和、透明等一系列處理，透明后的標本用數碼相機進行拍照，然後對肌內神經的走行和分佈進行觀察。

肌內神經分佈

Sihler’s染色后，掌長肌呈透明或半透明狀，外形完整，肌束走行方向肉眼可見。肌內的神經各級分支被染成深藍色。其各神經肌支均發自正中神經，大多以1支形式由肌的近側1/3尺側深面分別進入，而後分成2支平行於肌腱兩側，併發出細小的神經分支。少數以兩支形式入肌直接平行於肌腱兩側走行，其尺側分支還發出一個二級分支支配該肌的肌腹的近端1/3。

掌長肌的形態：位於前臂前面正中線附近，肌腹較發達、扁平細長，腱細長，約佔全長2/3，起自內上髁和前臂深筋膜止於掌腱膜，作用為屈腕和緊張掌腱膜。文獻報道人類掌長肌變異以缺如型和重複型最為常見，缺如者佔3.2%，重複者佔0.88%。掌長肌的神經支配和血供掌長肌的支配神經主要來自正中神經掌長肌支，該神經多為1支入肌(90%)，有2側為2支入肌(10%)，多與他肌共干。本組單幹發出4側，與旋前圓肌、橈側腕屈肌、指淺屈肌共干2側，與橈側腕屈肌共干6側，與指淺屈肌共干4側。由起始點至肌門處長度為(31.11±6.23)mm;肌支起始部位的寬度為(0.82±0.31)mm;肌支發出后一般以2級分支形式於肌腹尺側深面入肌。入肌處位於肱骨內、外上髁連線(簡稱髁間線)下方(30.41±1.53)mm，髁間垂線(髁間垂線為肱骨內外髁中點和尺橈骨莖突中點連線)尺側(16.21±1.70)mm。掌長肌血供是多源性的，主要來自尺側返動脈和尺動脈肌支，其中尺側返動脈為主要供應血管，肱動脈肌支(少數)本組發現2側，這與Wafae等的結果基本吻合。尺側返動脈肌支多為1～2支與神經伴行在肌腹近端1/3尺側深面入肌，尺動脈肌支一般在肌腹的中下1/3尺側，橈側深面入肌。

上肢的肌肉