大醫精誠

張湛曰⑴：夫經方之難精⑵，由來尚矣⑶。今病有內同而外異⑷，亦有內異而外同，故五臟六腑之盈虛，血脈榮衛之通塞⑸，固非耳目之所察，必先診候以審之。而寸口關尺有浮沉弦緊之亂，腧穴流注⑹有高下淺深之差，肌膚筋骨有厚薄剛柔之異，唯用心精微者，始可與言於茲矣。今以至精至微之事⑺，求之於至粗至淺之思，豈不殆哉！若盈而益之，虛而損之，通而徹之，塞而壅之，寒而冷之，熱而溫之，是重加其疾。而望其生，吾見其死矣。故醫方卜筮⑻，藝能之難精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，讀方三年，便謂天下無病可治；及治病三年，乃知天下無方可用。故學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了⑼，深自誤哉。

⑴張湛：東晉學者。曉養生之術，撰有《養生要集》十卷、《延生秘録》十二卷，均佚。今有《列子注》八卷傳世。

⑵經方：一般指《傷寒雜病論》等著作中的醫方。此泛指醫道。

⑶尚：久遠。

⑷今：語首助詞，猶言“夫”。

⑸榮：通“營”。指營氣。

⑹流註：謂經絡氣血運行灌注。

⑺今：如果。

⑻卜筮（誓）：占卜。古時占卜吉凶，用龜甲稱卜，用蓍草稱筮，合稱卜筮。

⑼了：盡。

凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩⑴，怨親善友⑵，華夷愚智⑶，普同一等，皆如至親之想。亦不得瞻前顧後，自慮吉凶，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴。勿避險巇、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞⑷，一心赴救，無作功夫形跡之心⑸。如此可為蒼生大醫，反此則是含靈巨賊。自古名賢治病，多用生命以濟危急，雖曰賤畜貴人，至於愛命，人畜一也，損彼益己，物情同患⑹，況於人乎⑺。夫殺生求生，去生更遠。吾今此方，所以不用生命為葯者，良由此也。其虻蟲、水蛭之屬，市有先死者，則市而用之⑻，不在此例。只如雞卵一物，以其混沌未分⑼，必有大段要急之處⑽，不得已隱忍而用之⑾。能不用者，斯為大哲⑿亦所不及也。其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念蒂芥之心⒀，是吾之志也。

⑴妍媸：美醜。妍，嬌美。蚩，通“媸”，醜陋。

⑵怨親善友：謂關係親疏。善，交往一般者。友，過從密切者。

⑶華夷：謂不同民族之人。華，漢族。夷，古代對異族的統稱。

⑷險巇（xi)：艱險崎嶇。

⑸功夫：時間，此謂耽擱時間。形跡：客套，此謂婉言推脫。

⑹患：厭恨。

⑺於人：《醫心方》引作“聖人”。

⑻市：購買。

⑼混沌：古人想象中天地未分時渾然一體的狀態。此指雞雛成型前的狀態。

⑽大段：猶言十分。

⑾隱忍：剋制忍耐。

⑿大哲：才能識見超越尋常的人。

⒀蒂芥：又作“芥蒂”，細小的梗塞物。喻鬱積在胸中的怨恨和不快。

夫大醫之體⑴，欲得澄神內視⑵，望之儼然⑶。寬裕汪汪⑷，不皎不昧⑸。省病診疾，至意深心。詳察形候，纖毫勿失。處判針葯，無得參差⑹。雖曰病宜速救，要須臨事不惑。唯當審諦覃思⑺，不得於性命之上，率爾自逞俊快⑻，邀射名譽⑼，甚不仁矣。又到病家，縱綺羅滿目⑽，勿左右顧眄⑾；絲竹湊耳，無得似有所娛；珍饈迭薦⑿，食如無味；醽醁兼陳⒀，看有若無。所以爾者，夫一人向隅，滿堂不樂⒁，而況病人苦楚，不離斯須，而醫者安然歡娛，傲然自得，茲乃人神之所共恥，至人之所不為⒂，斯蓋醫之本意也。

⑴體：風度。

⑵內視：謂不視外物，排除雜念。

⑶儼然：莊重貌。

⑷寬裕：氣度寬宏。汪汪：水寬廣貌。此喻心胸寬闊。

⑸不皎不昧：謂不亢不卑。

⑹參差：差錯。

⑺審諦：仔細觀察。覃思：深思。

⑻率爾：輕率貌。俊快：灑脫迅捷。

⑼邀射：謀取。

⑽綺羅：指穿著綺羅的人。為貴婦、美女的代稱。

⑾顧眄：斜視。

⑿珍饈：貴重珍奇的食品。迭，交替。薦，進獻。

⒀醽醁（ling lu)：美酒名。

⒁“夫一人”二句：語本西漢劉向《說苑·貴德》。隅，角落。

⒂至人：古代之思想道德達到極高境界的人。（中醫傳自道家，道家將高人由高到低分為真、至、聖、賢四個等級。）

夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧嘩⑴，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫。自矜己德。偶然治瘥一病，則昂頭戴面⑵，而有自許之貌，謂天下無雙，此醫人之膏肓也⑶。

老君曰⑷：人行陽德⑸，人自報之；人行陰德⑹，鬼神報之。人行陽惡，人自報之；人行陰惡，鬼神害之。尋此二途，陰陽報施⑺，豈誣也哉？所以醫人不得恃己所長，專心經略財物⑻，但作救苦之心，於冥運道中⑼，自感多福者耳。又不得以彼富貴，處以珍貴之葯，令彼難求，自炫功能，諒非忠恕之道⑽。志存救濟⑾，故亦曲碎論之⑿，學者不可恥言之鄙俚也⒀。

⑴談謔：談笑。謔，開玩笑。喧嘩：大聲吵鬧。

⑵戴面：仰面。

⑶膏肓：此喻惡劣習氣。

⑷老君：即老子。姓李，名耳，字伯陽，謚曰聃，春秋思想家，道家學派創始人。唐代乾封元年上尊號“玄元皇帝”，武后時改稱“老君”。俗稱“太上老君”。

⑸陽德：指公開做的有德於人的事。

⑹陰德：指暗中做的有德於人的事。

⑺陰陽報施：即上文所云陽施則有陽報，陰施則有陰報。

⑻經略：謀取。

⑼冥運道：猶冥道。冥界。

⑽諒：確實。忠恕之道：儒家倫理思想。“忠”謂積極為人，“恕”謂推己及人。

⑾救濟：救世濟民。

⑿曲碎：細碎。

⒀鄙俚：粗俗。

晉代學者張湛說：“醫道難以精通，由來已經很久了。”這是因為疾病有內在的病因相同而外在癥狀不同，和內在的病因不同而外在癥狀相同的緣故。

因此，五臟六腑是充盈還是虛損，血脈營衛之氣是暢通還是阻塞，本來就不是單憑人的耳朵眼睛所能了解得到的，一定先要診脈來了解它。但寸關尺三部脈象有浮、沉、弦、緊的不同；腧穴氣血的流通輸注，有高低淺深的差別。肌膚有厚薄、筋骨有強壯柔弱的區分，只有用心精細的人，才可以同他談論這些道理。如果把極精細、極微妙的醫學道理，用最粗略最浮淺的思想去探求它，難道不是很危險嗎？如果實證卻用補法治它，虛證卻用瀉法治它；氣血通利的卻還要去疏通它，明明不順暢卻還要去阻塞它；寒證卻給他用寒涼葯，熱證卻給他用溫熱葯。這些治療方法是在加重病人的病情，你希望他能痊癒，我卻看到他更加危重了。所以醫方、占卜，是難以精通的技藝。既然不是神仙傳授，憑什麼能懂得那深奧微妙的道理呢？世上有些愚蠢的人，讀了三年醫方書，就誇口說天下沒有什麼病值得治療；等到治了三年病，才知道天下沒有現成的方子可以用。所以學醫的人一定要廣泛深入地探究醫學原理，專心勤奮不懈怠，不能道聽途說，一知半解，就說已經明白了醫學原理。如果那樣，就大大地害了自己呀！

凡是品德醫術俱優的醫生治病，一定要安定神志，無慾念，無希求，首先表現出慈悲同情之心，決心拯救人類的痛苦。如果有患病苦來求醫生救治的，不管他的貴賤貧富，老幼美醜，是仇人還是親近的人，是交往密切的還是一般的朋友，是漢族還是少數民族，是愚笨的人還是聰明的人，一律同樣看待，都存有對待最親近的人一樣的想法，也不能瞻前顧後，考慮自身的利弊得失，愛惜自己的身家性命。看到病人的煩惱，就像自己的煩惱一樣，內心悲痛，不避忌艱險、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，全心全意地去救護病人，不能產生推託和擺架子的想法，像這樣才能稱作百姓的好醫生。與此相反的話，就是人民的大害。自古以來，有名的醫生治病，多數都用活物來救治危急的病人，雖然說人們認為畜牲是低賤的，而認為人是高貴的，但說到愛惜生命，人和畜牲都是一樣的。損害別個有利自己，是生物之情共同憎惡的，何況是人呢！殺害畜牲的生命來求得保全人的生命，那麼，離開“生”的道義就更遠了。我這些方子不用活物做葯的原因，確實就在這裡！其中虻蟲、水蛭這一類葯，市上有已經死了的，就買來用它，不在此例。只是像雞蛋這樣的東西，因為它還處在成形前的狀態，一定遇到緊急情況，不得已而忍痛用它。能不用活物的人，這才是能識見超越尋常的人，也是我比不上的。如果有病人患瘡瘍、瀉痢，污臭不堪入目，別人都不願看的，醫生只能表現出從內心感到難過的同情、憐憫、關心的心情，不能產生一點不快的念頭，這就是我的志向。

一個德藝兼優的醫生的風度，應能使思想純凈，知我內省，目不旁視，看上去很莊重的樣子，氣度寬宏，堂堂正正，不卑不亢。診察疾病，專心致志，詳細了解病狀脈候，一絲一毫不得有誤。處方用針，不能有差錯。雖然說對疾病應當迅速救治，但更為重要的是臨證不惑亂，並應當周詳仔細，深入思考，不能在人命關天的大事上，輕率地炫耀自己才能出眾，動作快捷，獵取名譽，這樣做就太不仁德了！還有到了病人家裡，縱使滿目都是華麗的鋪設，也不要左顧右盼，東張西望，琴瑟簫管之聲充斥耳邊，不能為之分心而有所喜樂，美味佳肴，輪流進獻，吃起來也像沒有味道一樣，各種美酒一併陳設出來，看了就像沒看見一樣。所以這樣做的原因，因為只要有一個人悲痛，滿屋子的人都會不快樂，更何況病人的痛苦，一刻也沒有離身。如果醫生安心無慮地高興娛樂，傲慢地洋洋自得，這是人神都認為可恥的行為，道德高尚的人所不做的事，這些大概就是醫生的基本品德吧。

做醫生的準則，應該是慎於言辭，不能隨意跟別人開玩笑，不大聲喧嘩，談說別人的短處，炫耀自己的名聲，誹謗攻擊其他醫生，藉以誇耀自己的功德。偶然治好了一個病人，就昂頭仰面，而有自我讚許的樣子，認為自己天下無雙，這些都是醫生的不可救藥的壞毛病。

老子說：“一個人公開地有德於人，人們自然地會報答他；一個人暗中有德於人，鬼神會報答他。一個人公開地作惡於人，人們自然會報復他；一個人暗中作惡於人，鬼神會來害他。”探求這兩個方面的行為，陽施有陽報，陰施有陰報，難道是騙人的嗎？

所以醫生不能依仗自己的專長一心謀取財物，只要存有救濟別人痛苦的想法，（積下陰德）到陰曹地府之中，自會感到是多福的人了。還有，不能因為別人有錢有地位，就任意給他開珍貴的藥物，讓他難以找到，來炫耀自己的技能，這確實不符合儒家的忠恕之道。我志在救護幫助世人，所以瑣碎地談論了這些。學醫的人不能因為我說得粗俗而感到恥辱。

[唐]孫思邈（541~682年）學者必須博極醫源，精勤不倦，不得道聽途說，而言醫道已了。深自誤哉！凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救含靈之苦。若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍媸怨親善友，華夷愚智，普同一等，皆如至親之想；亦不得瞻前顧後，自慮吉凶，護惜身命。見彼苦惱，若己有之，深心凄愴勿避險巇 晝夜寒暑、饑渴疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心，如此可為蒼生大醫；反此則是含靈巨賊（關於反對殺生，殺生求生，去生更結的一段，略）。其有患瘡痍下痢，臭穢不可瞻視，人所惡見者，但發慚愧凄憐憂恤之意，不得起一念芥蒂之心，是吾之志也。夫人醫之體，欲得澄神內望，望之儼然，寬欲汪汪，不皎不昧。省病診疾，至意深心；詳察形候，纖毫勿失，處判針葯，無得參差。雖曰病宜速救，要須臨事不惑，唯當審諦覃思；不得於性命之上，率爾自逞俊快，邀射名譽，甚不仁矣！又到病家，縱綺羅滿目，勿左右顧盼，絲竹湊耳，無得似有所娛；珍饈迭薦，食如無味，醽 醁兼陳，看有若無。……夫為醫之法，不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物。炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜已德；偶然治瘥一病，則昂頭戴面，而有自許之貌，謂天下無雙。此醫人之膏肓也（關於“陰陽報施”一段，略）。醫人不得恃已所長，專心經略財物，但作救苦之心。

孫思邈《大醫精誠》，被譽為是“東方的希波克拉底誓言”。它明確地說明了作為一名優秀的醫生，不光要有精湛的醫療技術，還要擁有良好的醫德。這篇文章廣為流傳，影響深遠。直到現在，我國的不少中醫院校仍用它作為醫學誓言，並用它作為準則來嚴格要求自己。每個醫生都應秉承“大醫精誠之心”，全心全意地為患者服務。

北京中醫藥大學校訓：勤求博採 厚德濟生

廣州中醫藥大學校訓：厚德博學 精誠濟世

浙江中醫藥大學校訓：求本遠志

成都中醫藥大學校訓：厚德博學 精思篤行

山東中醫藥大學校訓：厚德懷仁 博學篤行

吉林醫藥學院校訓：博學厚德 扶傷濟世

長春中醫藥大學校訓：啟古納今 厚德精術

遼寧中醫藥大學校訓：厚德博學 繼承創新

江西中醫藥大學校訓：惟學惟人 求強求精

瀋陽醫學院校訓：博學潔行 厚德濟世

福建中醫藥大學校訓：大醫精誠 止於至善

安徽中醫藥大學校訓：至精至誠 惟是惟新

上海交通大學醫學院校訓：博極醫源 精勤不倦

齊齊哈爾醫學院校訓：大學至善 大醫精誠

桂林醫學院校訓：弘德善醫

右江民族醫學院校訓：大醫精誠

南京醫科大學校訓：博學至精 明德至善

陝西中醫學院校訓：精誠仁朴

雲南中醫藥大學校訓：崇德和合 博學敦行

山西中醫學院校訓：求真

南方醫科大學校訓：博學篤行 尚德濟世

寧津縣中醫院院訓：精誠仁愛

河南中醫藥大學校訓：厚德博學，承古拓新

廣東醫學院校訓：立志，立德，求真，求精

蘭州大學第二醫院院訓：厚德精醫 博學篤行

廣東省人民醫院院訓：大醫厚德 精博至善

貴陽中醫學院校訓：厚德明智 篤學力行