平滑肌瘤

平滑肌瘤是由平滑肌的異常增生所致。

皮膚平滑肌瘤不常見，分為單純平滑肌瘤和血管平滑肌瘤。單純平滑肌瘤無性別差異，多見於30～40歲中年人。單純平滑肌瘤又可分為發生於皮膚及乳頭（真皮）的平滑肌瘤和外生殖器平滑肌瘤，皮膚平滑肌瘤來自立毛肌，常發生於肢體伸側或軀幹，多發，直徑小於2厘米，疼痛；乳頭平滑肌瘤來自乳暈平滑肌；外生殖器平滑肌瘤來自肉膜或女陰，單發，無疼痛，包膜完好，直徑可達15厘米，可位於皮下，瘤體內肌束收縮時可出現較為劇烈的疼痛，單發皮膚平滑肌瘤不易於複發。

多發的皮膚平滑肌瘤複發達50%，常有繼發病損；外生殖器平滑肌瘤治療多年後可有複發。

平滑肌瘤可做病理組織學檢查，組織病理檢查可見平滑肌細胞呈長梭形或略顯波紋狀常平行排列。

1.血管平滑肌瘤

起源於靜脈壁肌肉，位於皮下，有完整包膜的瘤。組織內有許多靜脈管壁、平滑肌細胞及膠原增生。管腔狹窄或壓縮成星狀，無內彈力膜和外膜，多見透明樣變和黏液樣變，平滑肌細胞與周圍瘤組織無明顯境界，成熟脂肪組織不典型性變，有絲分裂及壞死少見。

2.生殖器平滑肌瘤與毛髮平滑肌瘤

由大量排列紊亂的平滑肌細胞和膠原組成，毛髮和附屬器易受累，瘤細胞嗜酸性染色核周空泡化，核居中呈長梭形，兩端鈍圓，染色體均勻分佈，生殖器平滑肌瘤境界相對清楚，位於皮下組織二者均可形成假包膜，出現局部鈣化和黏液樣變，如出現有絲分裂應警惕惡變的發生。

平滑肌瘤應與以下疾病相鑒別：

1.皮膚纖維瘤

膠原纖維增殖，可見泡沫巨細胞。

2.隆突性皮膚纖維肉瘤

梭形細胞，排列成車輪狀或旋渦狀，輕度不典型改變，CD-34陽性。

3.神經纖維瘤

核呈“S”形，纖維較細，呈波紋狀，對S100和神經絲免疫反應陽性。

臨床出現單發或成簇的疼痛性丘疹或結節，若用一小塊冰放在病變處數秒種，平滑肌即收縮，肌瘤表面可出現皺縮，應考慮平滑肌瘤的診斷。活檢可確診。

平滑肌瘤的治療方法以手術切除為主。單個腫瘤者應完整切除，否則易複發。多發性腫瘤手術切除並植皮，對於多發性損害不便手術時為緩解疼痛可服用硝苯地平。其他如冷凍透熱療法也可應用。